Двухэтапная диспансеризация проходит в 58 медицинских организациях, которые работают по системе ОМС. Для каждого человека определяется индивидуальная программа.
Первый этап диспансеризации рекомендуют проходить раз в три года всем гражданам старше 21 года. В 2013 году диспансеризации подлежат граждане в возрасте:
Сегодня наш собеседник Василий Иванович Назаров, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
– Василий Иванович, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» с 2013 года началась диспансеризация взрослого населения. Чем отличается начатая в этом году диспансеризация определенных групп взрослого населения от проводимых ранее оcмотров?
– Приказом регламентирован порядок проведения диспансеризации взрослого населения. Речь идет о работающих и неработающих гражданах, а также о студентах-очниках. Отметим, что ранее диспансеризация проводилась лишь выборочно – для работников вредных производств, инвалидов, ветеранов войны, детей, студентов, работающего населения.
Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие – с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни.
Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», также признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья, независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.
Надо отметить, что диспансеризация проводится для раннего выявления тех заболеваний, от которых по статистике, высокий процент смертности и от которых чаще становятся инвалидами. Это в основном сердечно-сосудистые, онкологические, бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет. Кроме того, диспансеризация направлена на выявление лиц с туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, потребителей наркотиков и психоактивных веществ.
– Перечень специалистов и методов обследования варьируется в зависимости от потребностей каждого возраста?
– Порядок диспансеризации разработан с учетом пиков заболеваемости в том или ином возрасте, которые научно обоснованы. Поэтому перечень обследований у каждого человека будет индивидуальный, различный как у мужчин и у женщин, так и у разных возрастных групп. Например, если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, то мужчины начинают ими болеть в возрасте от 45 лет, а женщины от 55 лет. Исследования, которые помогают выявлять эти заболевания, и будут проведены в ходе диспансеризации.
Если речь идет о выявлении рака желудка, то исследования на этот счет начинаются с 45 лет, на рак предстательной железы – примерно в возрасте 50 лет. Исследование на глаукому, которая может привести к слепоте, начинается с 39 лет. 
– Как гражданину пройти диспансеризацию?
– Каждый взрослый человек, начиная с  21 года, имеет право пройти диспансеризацию в том объеме, который ему предписан в соответствии с порядком, с регулярностью раз в три года. Диспансеризация проводится с согласия гражданина в поликлинике по месту жительства. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично. Диспансеризация включает 2 этапа. Задача первого – выявить признаки хронических неинфекционных заболеваний, факторы риска их развития, определить показания к выполнению дополнительных обследований и осмотров. Для этого проводят анкетирование; измеряют артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови; делают электрокардиографию, флюорографию, маммографию (для женщин); берут анализы крови, мочи, кала и др. Конкретный перечень проводимых в рамках диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий зависит от возраста и пола гражданина.
Если в ходе первого этапа диспансеризации были выявлены какие-то отклонения от нормы, то с человеком проводится профилактическая беседа по снижению факторов риска и по ведению здорового образа жизни. Второе – если риск развития болезни высокий, то врач предложит дополнительные методы исследования или углубленное (групповое) профилактическое консультирование, направление на второй этап диспансеризации. Перечень проводимых на этом этапе мероприятий зависит от выявленных показаний. По результатам диспансеризации определяют группу состояния здоровья гражданина (I, II, III) и планируют тактику его дальнейшего медицинского наблюдения.
– Если человек прошел все назначенные исследования, что дальше?
— После прохождения всех обследований специалисты определяют человека в соответствующую группу по состоянию его здоровья.
I группа – практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.
II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.
Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Стоит напомнить, что примерно половина смертей происходит во второй группе среди тех, у кого болезнь протекает скрыто и бессимптомно. Задача диспансеризации —  выявление таких больных.
– А сколько времени потребуется, чтобы пройти этапы диспансеризации?
– К сожалению, за один день очень трудно все пройти, потому что надо ждать результатов анализа крови. Но первый этап большинство людей могут пройти за два-три дня.
Для прохождения второго этапа необходимо несколько больше времени — от двух до трех недель. В ходе второго этапа диспансеризации проводятся консультация врачей узких специальностей, расширенный биохимический анализ крови, исследование на наличие бляшек в кровеносных сосудах, гастроскопия, колоноскопия. В случае необходимости врач должен назначить и компьютерную томографию, и магнитно-резонансную томографию, то есть любое самое дорогое исследование должно быть абсолютно бесплатно.
– Если у человека есть желание пройти обследование, но ему в этом году не положено?
– Для такого случая разработан еще один документ — это Порядок профилактических медицинских осмотров, который нацелен на более «узкий» спектр исследований, но их достаточно, чтобы решить основные проблемы пациента. Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом–терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще, чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).
– Разработан ли какой-то стимулирующий механизм для работодателей, чтобы они были заинтересованы в обследованиях работников?
– Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
Прямого механизма, стимулирующего работодателя, нет. Работодателям может казаться, что, отвлекая своих граждан на диспансеризацию, они теряют рабочую силу на какой-то определенный период, но должны задумываться о том, что люди с не выявленным в последующем заболеванием могут принести гораздо больший экономический вред для этого предприятия.
– Как планируется финансировать эту программу?
– Диспансеризация проводится в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируется из средств ОМС. Все обследования и консультации специалистов, входящие в диспансеризацию, проводятся бесплатно, по полису ОМС.
– Какая справка, свидетельствующая о прохождении диспансеризации, остается после у гражданина?
– Каждому, прошедшему диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования. Регулярное прохождение диспансеризации позволит в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны, или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно. Подробную информацию о порядке и условиях прохождения диспансеризации можно получить в регистратуре, у участкового терапевта или в страховой медицинской организации, чьи адрес и телефон указаны на полисе обязательного медицинского страхования.