Суть вопроса
22 марта 2016 года Государственная Дума РФ с подачи Государственного Собрания (Ил Тумэн) приняла в первом чтении проект закона об изменениях в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Фракция «Единой России» Госсобрания (Ил Тумэн) выступила с инициативой дополнить действующий закон статьей, в которой говорится, что решение о реорганизации и ликвидации государственной или муниципальной медицинской организации принималось на основании положительного заключения комиссии по оценке последствий такого решения. Также законопроект предлагает не допускать закрытия медицинских организаций в сельской местности без учёта мнения жителей. Вот такая победа наших депутатов. Кстати, подобная статья есть в законе об образовании, что позволило сохранить много школ по всей России.
В случае с медициной, как считает первый заместитель министра здравоохранения РС(Я) Олег Припузов, законодатели припозднились, слишком во многих российских регионах медицинские учреждения в малочисленных населенных пунктах уже закрылись. С гордостью подчеркну: в нашей республике благодаря политике руководства Якутии этого не произошло. Нам удалось сохранить практически всю сеть здравоохранения, которая была еще в советское время. И она реально работает.
«Мы оказываем жителям республики всю необходимую медицинскую помощь, — подчеркнул Олег Алексеевич, — даже если они находятся в труднодоступных и малонаселенных населенных пунктах. В этом случае на помощь приходит санавиация. Данную систему нельзя ломать ни в коем случае. И наша законодательная инициатива, которую поддержала Государственная Дума, — это победа. Так что еще раз хочу подчеркнуть: в наших планах сокращения медицинских организаций в Якутии нет».
Параметр параметру рознь
Еще одна проблема, с которой нам предстоит справиться, касается приказа Минздрава РФ от 27 февраля «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения исходя из потребностей населения». Так, приказ определяет, что неотложная помощь должна оказываться в пределах 120 минут, а экстренная — 60. Это правильно, и к этому надо стремиться.
Главная проблема в том, что в приказе указаны параметры, согласно которым должны формироваться различные виды медицинских учреждений. Они совершенно неприемлемы для наших условий. Например, амбулатории должны быть в населенных пунктах с населением две тысячи человек. В Якутии из 637 поселений лишь в 50-ти проживает от двух до десяти тысяч человек. Участковая больница, где оказывается первичная стационарная помощь, должна быть в населенном пункте, где живут от пяти тысяч человек и выше. Центральная районная больница должна располагаться лишь там, где население от 20 тысяч человек. У нас их пять. Получается, что действующие сегодня в каждом районном центре ЦРБ нужно перевести в участковые?
Вот лишь один пример. В Эвено-Бытантайском улусе на площади в 55,6 тысяч квадратных километров проживают в трех населенных пунктах 2 тысячи 700 человек. Из транспортного сообщения только зимники, это значит, что большую часть года добраться практически невозможно. Здесь действуют ЦРБ, участковая больница и фельдшерско-акушерский пункт. А иначе нельзя. Не оставлять же людей без медицинской помощи. Как быть?
Первый замминистра здравоохранения РС(Я) Олег Припузов нас успокоил: «В приказе есть уточнение, что данные параметры корректируются с учетом транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, уровня и структуры заболеваний. Это дает возможность сохранить действующую структуру».
Министерством экономического развития РС(Я) подготовлен проект постановления правительства «О стандартных структурах и параметрах муниципальной сети объектов здравоохранения», который сегодня находится на согласовании. «По нему мы устанавливаем следующие параметры, — говорит Олег Припузов, — ФАПы будут работать в населенных пунктах с численностью населения от 300 человек, амбулатории — от одной до двух тысяч, участковые больницы — от двух до трех тысяч человек. Более того, мы выделяем малонаселенные пункты и там закладываем другие параметры: ФАПы — 100-300 человек, амбулатории — 300-500, участковые больницы — от 500 до тысячи».
Немного о количестве коек
Сегодня о том, что в участковых больницах может оказываться стационарная помощь, никто не спорит. Правда, Москва призывают регионы открывать специализированные стационары, то есть отдельно терапевтические, кардиологические, пульмонологические и т.д. Вот только это предполагает большой штат врачей и медицинского персонала, современное оборудование и соответствующие здания. Для нас это пока нереально. Минздрав республики считает, что в наших условиях нужны общие койки. Вот только стандарта пока нет, но это вопрос времени и нашей настойчивости.
Что касается коек или койкооборота, как раньше говорили, то в Якутии они были всегда плохие: заняты не 365 дней в году, а 270 и меньше. В результате было сокращено количество пустых коек. По мнению первого замминистра здравоохранения Олега Припузова, это сокращение скорее формальное, чтобы привести в порядок статистику. Больницы как были, так и остались, не уменьшилось количество палат и кроватей, и при необходимости можно положить не пять, а десять больных. Так что волноваться вроде бы не о чем.
Объяснил он и еще один вызывающий тревогу медицинских работников, соответственно, и обслуживаемого ими населения факт — о зарплатах медиков. Сегодня главный принцип оплаты медицинских работников — число законченных случаев. То есть важно, сколько больных пролечено, а не количество обслуживаемых коек, то есть сокращение коек никак не повлияет на оплату труда медиков.