— Система обязательного медицинского страхования работает с 1993 года, то есть больше 20 лет. Компания «Сахамедстрах» была одним из пионеров этого вида страхования в республике. Расскажите, пожалуйста, какие изменения произошли за это время. 

— В своем обращении 4 декабря Президент РФ В.В. Путин отметил необходимость завершить переход к страховой медицине, отладить все механизмы, чтобы не было сбоев. Система обязательного медицинского страхования — достаточно прозрачная система, которая доказала свою эффективность. Конечно, она не идеальна, но в ней заложены очень хорошие, важные принципы. Ее создание в 90-х годах было обусловлено необходимостью защитить и сохранить бесплатную медицинскую помощь. В 2011 году закон обновили, и с 2012 года все средства по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи финансируются через обязательное медицинское страхование, в том числе и оказание высокотехнологичной помощи. Сегодня больницы и поликлиники получают деньги по реально оказанным медицинским услугам, страховая компания оценивает их качество и тем самым обеспечивает эффективную защиту граждан в этой системе. Застрахованные вправе выбирать лечебное учреждение, при этом они могут получить бесплатную медицинскую помощь там, где они находятся, а не только по месту жительства.
— Большинство якутян осознанно выбирают «Сахамедстрах», как вы думаете, почему?
— У людей «Сахамедстрах» ассоциируется с надежностью. Страховая компания должна быть гарантом доведения средств, имеющихся для застрахованных, до медицинского учреждения, должна осуществлять защиту прав застрахованных, представлять их интересы. Всем этим на протяжении 20 лет занимается «Сахамедстрах». Наша репутация и опыт — результат большой многолетней работы, которым мы гордимся. В этом году рейтинговым агентством «Эксперт РА» вновь подтвержден рейтинг надежности «Сахамедстраха» на уровне «А+», что означает очень высокий уровень надежности компании.
Мы не понаслышке знаем специфику нашего региона с его экстремальными климатическими условиями, адекватно оцениваем состояние здоровья местного населения, мы тут работаем и живем. То, что у нас в республике есть своя крупная региональная медицинская страховая компания «Сахамедстрах», которая объединяет якутян, — это серьезный повод для нас делать свою работу качественно и хорошо, чтобы нами могли гордиться не только наши родные и близкие, но и все жители нашей республики.
— Тем не менее, сегодня каждый вправе выбрать любую страховую компанию, пакет бесплатных медицинских услуг, назовем его так, по полису ОМС везде одинаковый. Отличие только в уровне предоставления услуг по защите прав застрахованных. Какую помощь могут получить граждане, обратившись в «Сахамедстрах» по защите своих прав?
— С момента получения полиса ОМС наши застрахованные находятся под нашей защитой. На самом полисе, который действует на всей территории России, есть федеральный номер «горячей линии»: 8-800-200-14-03, позвонив на который, вы всегда, в любое время суток, сможете получить квалифицированную помощь специалиста. Как ваша страховая компания, мы можем защитить ваши права на досудебном и судебном уровнях при возникновении тех или иных проблем в ходе получения медицинской помощи. Проконтролировать, чтобы вам не было отказано в медицинской помощи, проконтролировать ее качество — это и есть наша основная обязанность. Другими словами, все, что в рамках программ ОМС – это сфера нашей деятельности.
— Как часто к вам обращаются за помощью?
— За последние годы количество обращений граждан выросло почти в два раза. За три квартала этого года нами удовлетворено 114 обращений граждан, в том числе с материальным возмещением, на сумму около 500 тысяч рублей. Чаще всего застрахованные обращаются по поводу недостаточного лекарственного обеспечения, оказания медпомощи ненадлежащего качества, взимания денежных средств (платных услуг) и т.д. Большинство спорных случаев, основанных на жалобах граждан, разрешено в досудебном порядке. По результатам проведенных нами экспертиз качества медицинской помощи только за 9 месяцев выявлено около 6 тысяч нарушений. Основные нарушения — при оказании медицинской помощи.
Помимо этого организована работа по взаимодействию с органами управления здравоохранения, главами МО, надзорными органами по улучшению качества медицинской помощи. Большую помощь во взаимодействии страховой компании с клиентами оказывает внедренный совместно с Территориальным фондом ОМС РС(Я) институт представителей страховых медицинских компаний в МО. Сегодня компания имеет своих представителей в Национальном центре медицины — Республиканской больнице № 1, Республиканских больницах №№ 2, 3, поликлинике № 1, Якутских городских больницах №№ 3, 4, 5 и во всех районах, где есть представители нашей компании. В улусах защиту прав застрахованных обеспечивают, прежде всего, уполномоченные представители компании. Они на местах оказывают помощь застрахованным, а в сложной ситуации могут обратиться за консультацией в головной офис.
— С какими итоговыми результатами вы входите в Новый год, был ли уходящий год для вас успешным?
— В этом году «Стерх» и «Сахамедстрах» объединились и стали группой компаний, у обеих компаний миссия имеет социальную направленность. В скором будущем в нашем новом офисе «Сахамедстраха», который мы торжественно открыли этой осенью, жители республики смогут получать не только медицинские полисы, но и полисы добровольного страхования. Все это делается, прежде всего, для удобства нашего населения.
Новый офис находится в просторном и светлом помещении по ул. Курашова, 44А. К этому событию мы очень готовились и внедрили для лучшего обслуживания клиентов электронную очередь.
Численность застрахованных в нашей компании достигла отметки 813 тысяч человек, а это более 82% всего населения республики, и эта цифра продолжает расти. Мы имеем самую развитую филиальную сеть, включающую обособленные подразделения в 33 районах республики и городе Якутске. В том числе три крупных филиала в городах Нерюнгри, Мирном и Магадане и 44 пункта выдачи полисов ОМС. Для обеспечения и совершенствования защиты прав застрахованных граждан нами на 100% охвачены все муниципальные, городские, республиканские МО, работающие в системе ОМС.
За двадцать лет нами была проделана большая работа. Компания реализовала целый ряд социальных программ, направленных на улучшение качества жизни самых незащищенных слоев населения. Добрые традиции, которые были заложены с момента создания компании, и сегодня являются для нас главным вектором направления. Мы продолжаем оказывать адресную помощь ветеранам и людям с ограниченными возможностями, на нашем сайте cахамедполис.рф они могут вызвать агента, чтобы оформить все необходимые документы для получения полиса ОМС на дому.
— Какие планы вы строите на новый, юбилейный для компании, год?
— В следующем году мы продолжим обмен полисов ОМС старого образца на новые полисы ОМС единого образца, а также усилим работу по контролю качества медицинских услуг и защите прав застрахованных. Как я уже говорила, в последние годы происходят крупные изменения в законодательстве обязательного медицинского страхования, и совместно с Минздравом РС(Я), Территориальным фондом ОМС РС(Я) мы продолжим внедрять их у нас в регионе.
Кроме того, нам хотелось бы поощрять тех врачей, которые оказывают действительно качественную медицинскую помощь. В целях повышения статуса лечащего врача и в целом качества медицинских услуг в юбилейном году мы планируем учредить премию «Народный доктор» и провести народное голосование, по результатам которого будет выбран лучший врач республики. Хотелось бы, чтобы эти выборы стали действительно народными, чтобы люди голосовали за своих лечащих врачей. В свою очередь мы будем широко освещать премию «Народный доктор» в средствах массовой информации.
— Галина Дионисьевна, что вы пожелаете нашим читателям?
— От имени компании хочется пожелать всем жителям и гостям нашей республики успехов и радости во всех начинаниях, любви, удачи, благополучия и счастья. Пусть наша жизнь будет стабильной, а близкие здоровы и счастливы.

ОАО ГСМК «Сахамедстрах».
Лицензия ФССН С№2873
от 14.09.2007 г.