Как выясняется, не все частники имеют возможность перейти на систему обслуживания по ОМС, другие имеют такую возможность, но не в состоянии закреплять за собой всех желающих, а третьи и вовсе считают подобный подход невыгодным. Говорить о том, что программа вовсе потерпела крах, как вы видим, оснований нет. Однако и об ее полном успехе заявлять вряд ли уместно. Руководители клиник, согласившиеся прокомментировать сложившуюся ситуацию, озвучивают достаточно разные взгляды, хотя общие моменты в них, безусловно, есть.
Отказать в помощи не имеем права
Директор ООО «Медицинская клиника «Аврора» Светлана Яковлева:
«Когда мы включились в работу по системе ОМС в январе 2013 года, к нам был прикреплен всего 81 человек, — поясняет Светлана Яновна. — Постепенно, по мере наработки опыта, число закрепленных увеличивалось. На 20 сентября этого года у нас на обслуживании уже 5652 человека. Стараемся оказывать медпомощь по всем направлениям. Все строго по записи, время ожидания приема на порядок меньше, чем в обычных больницах.
Отмечу, что количество закрепленных напрямую зависит от штатной численности врачей. Например, на одного терапевта должно приходиться не более 1700 человек взрослого населения. Так что мы подаем заявки в ТО ФОМС РС(Я) исходя из возможностей нашей материально-технической базы и бесконечно прикреплять всех желающих не можем. Таким образом, когда клиника исчерпывает свой лимит, то отказывает в закреплении. Однако если человек уже закреплен, мы не имеем права отказать ему в предоставлении медицинской помощи. Это незаконно и немыслимо ни с профессиональной, ни с моральной точки зрения.
С оплатой наших услуг страховыми компаниями проблем не возникает. Действует так называемое «подушевое» финансирование, все прозрачно. Скажем прямо, было бы невыгодно – не работали бы себе в убыток».
Главная проблема – низкие тарифы
Директор Медцентра «Мед-Экспресс+» Сардана Николаева:
«Мы стали работать по системе ОМС одними из первых в Якутске, — сообщила Сардана Платоновна. – Причем не по разовым обращениям граждан, а исключительно с прикрепленным населением. Для работающих граждан это очень удобно, поскольку наши принципы неизменны: прием по записи, без очередей, в комфортных условиях. На мой взгляд, главная проблема частных клиник, работающих по системе ОМС, это низкие тарифы. В зависимости от пола и возраста прикрепленного они разные. В среднем «подушевое» финансирование составляет от 100 до 500 рублей за человека в месяц. Безусловно, тарифы необходимо повышать, а это напрямую зависит от Фонда обязательного медицинского страхования».
Нам это невыгодно
Главный врач Медцентра «Надежда» Наталья Семенова:
«Наш медцентр выходит из программы обслуживания пациентов по полисам ОМС просто потому, что нам невыгодно, — говорит Наталья Егоровна. — Без прикрепленного населения это не имеет смысла, а чтобы у клиники оно было, необходимо соответствовать определенным нормативам, в частности иметь в штате необходимое количество специалистов. У нас же штат немногочисленный. Что касается оплаты нашей работы за обслуживание по полисам ОМС, то она, пусть и с небольшой задержкой, осуществляется. Тем не менее из программы мы выходим, и в дальнейшем намерены лечить только за наличный и безналичный расчет».
Минздрав не контролирует, ТФОМС не комментирует
«Минздрав выдает частным клиникам лицензии на право осуществления медицинской деятельности, но их работу не контролирует», – кратко сообщила «Якутии» представитель Минздрава республики Ольга Голикова.
В свою очередь редакция направила официальный запрос в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РС(Я) с просьбой прокомментировать, почему некоторые коммерческие клиники объясняют свой отказ от обслуживания пациентов по системе ОМС тем, что ТФОМС РС(Я) не перечисляет за это необходимые финансовые средства. К сожалению, ответ на запрос до сих пор не поступил.
Не стали комментировать проблему отказа частных клиник столицы от пациентов с полисами ОМС и в территориальном отделе Росздравнадзора по РС(Я).
Что останется бюджетникам?
Хотя и полученных ответов достаточно, по крайней мере для одного вывода: тарифы, устанавливаемые ТФОМС, мягко говоря, не совсем покрывают себестоимость медицинских услуг, оказываемых населению частными клиниками, во всяком случае, если оценивать эти услуги в соответствии с пониманием экономики бизнес-медицины. С другой стороны, качество оказываемых услуг, по свидетельствам пациентов, действительно разное, так что и тарификация, по идее, должна отличаться.
Видимо, поэтому частники и не стремятся «закреплять» за собой большое количество страждущих комфортной медицинской помощи. Да и, надо полагать, средства ТФОМС не безграничны: если он начнет щедро финансировать негосударственные компании, то что же достанется бюджетным поликлиникам и больницам?
Личный опыт
Недолго музыка играла
«Отличная новость! У якутян появился выбор, и теперь они могут лечиться по полису ОМС и в частной клинике». Круто, когда ты об этом узнаешь одной из первых. И пока не было никакой суматохи, я в числе этих счастливчиков стала пациентом одной из частных клиник в центре города.
После вечной сутолоки и очередей в городской поликлинике здесь все казалось раем. Горожанам, открепившимся из городских и прикрепившимся к частной, стала доступной медицинская помощь в полном объеме, предусмотренном территориальной программой ОМС. Теперь мы не толкались в очередях, а записывались к любому специалисту по телефону и приходили в строго назначенный час, проходили все клинические и лабораторные исследования.
Отличным бонусом стало и то, что по полису можно было совершенно бесплатно лечиться и в стоматологическом отделении, проходить УЗИ, МРТ, чем мы не преминули воспользоваться. А если учесть внимательный и квалифицированный персонал, то походы в поликлинику и вовсе стали приятным времяпровождением. Естественно, туда мы перешли всей семьей.
Но, как говорится, недолго музыка играла. Прошел всего год, и на недавнем приеме мне врач сообщил грустную новость, мол, обещанных денег за вас государство так и не перечислило, так что вам нужно вернуться в свои поликлиники по месту жительства.
К слову, если у вас есть болезнь, требующая постановки на учет и выдачи справки на бесплатные лекарства, в платной вам ничем, оказывается, помочь не могут, даже по полису ОМС. Стоило тогда все это затевать?
Дайана ДМИТРИЕВА