Год назад «Медицинский вестник» рассказал о том, что в Якутии на базе Республиканской больницы №3 открылся Центр персонализированной медицины. Здесь пациенту подбирают препараты и их дозировки, которые подходят индивидуально ему. Сначала, при помощи фармакогенетики доктора определяют, показано ли человеку то или иное лекарство. А затем при помощи фармакокинетики высчитывают оптимальную концентрацию препарата в крови, то есть нужную дозу.

Анализы в центре делают и для горожан, и для жителей районов — за год схема доставки биоматериала (крови) из улусов опробована была не раз, так что сегодня это уже обычное дело. Но бывают ситуации, когда контроль за тем, как организм пациента реагирует на принимаемый им препарат, должен быть не периодическим — время от времени, а постоянным.
— Особенно это важно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, перенесших стентирование при инфаркте миокарда, протезирование клапанов сердца, страдающих фибрилляцией предсердий и т. д., — рассказывает заведующая центром, главный внештатный фармаколог Минздрава РС(Я) Яна Чертовских. — Они должны постоянно принимать лекарства, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов — антикоагулянты и антиагреганты. Однако на некоторые из них у пациентов Якутии наблюдается чувствительность намного выше, чем в среднем по России. Стандартные дозировки тут не подходят…
Все это важно потому, что эти препараты имеют очень узкий «коридор» эффективности. И если больные, к примеру, с протезированными клапанами сердца или нарушениями его ритма, будут получать меньшую дозировку, чем надо, то дело может закончиться инсультом или инфарктом. А если больше, то это грозит кровотечением.
Вот почему было решено: в районах надо создавать специальные роботизированные станции контроля МНО (международные нормализованные отношения). Они выдают коагулограмму больного — ряд анализов, с помощью которых врачи оценивают, есть ли нарушения свертываемости крови.
Как это будет выглядеть на деле?
— В районах — в больницах или даже ФАПах — будут установлены специальные аппараты, связанные компьютерной программой с нашей лабораторией в Якутске, — рассказывает Яна Чертовских. — Пациент сдает кровь. Аппарат определит, какое у него МНО. Если обнаружит отклонение от нормы, то в течение минуты данные автоматически поступят к нам. На основе фармако-генетического тестирования врач в Якутске рассчитает новую схему лечения или режим дозирования и тут же сообщит об этом лечащему врачу в район.
В первую очередь аппараты появятся в наиболее отдаленных улусах, а также там, где таких пациентов больше всего.
…За год через центр прошли уже более 2 тысяч пациентов, которым требовалось уточнить дозировки назначаемых лекарств. Одних направляли врачи, другие приходили сами. В центре принимают всех. Причем в отличие от других регионов России совершенно бесплатно!
— За это, конечно, надо отдать должное Минздраву РС(Я). Несмотря на сложное в финансовом отношении время, они продолжают находить средства, чтобы якутянам были доступны такие методы диагностики, которые в других регионах делают только в платных клиниках, да и то не везде, — говорит Яна Валерьевна. И это действительно так, если учесть, что сегодня центры персонализированной медицины есть всего в трех регионах России: в Москве, на Ставрополье и в Якутии.
Самое главное, что за год к новому центру успели привыкнуть медики в других ЛПУ.
— С самого начала с нами активно работала столичная поликлиника №1, потом подключились Республиканская больница №2‑ЦЭМП, Медицинский центр Якутска, поликлиника №3. Часто обращаются из Детской городской клинической больницы по поводу деток, которые лежат в реанимации. Им нужно экстренно рассчитать дозировки, и мы это делаем, — рассказывает Я. Чертовских. — Обучили около 90 врачей из районов. Теперь они знают, в каких случаях надо направлять к нам больных…
Результат не замедлил себя ждать. Примерно половина экстренных обращений — как раз из районов.
— Был, например, случай, когда пациент с протезированным клапаном сердца, постоянно принимающий антикоагулянты, сломал ногу. У него кровотечение, но антикоагулянт, не дающий крови свернуться, отменять нельзя, — рассказывает Яна Валерьевна. — Коллеги обратились к нам. Мы рассчитали оптимальную для него дозировку и временно перевели его на другой режим…
Сегодня тестирование на препараты идет не только для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и онкологическими, пациентов с бронхиальной астмой и т. д. Недавно освоили тесты на препараты для пациентов, перенесших трансплантацию печени, почек и т. д.
— Пользуясь случаем, хотелось бы поздравить с Днем медика тех, кто все это время активно помогал нашему центру развиваться: Минздрав РС(Я), СВФУ им. Аммосова, с учеными которого мы тесно работаем, коллег из других регионов, признанных основателей персонализированной медицины в России, Владимира Григорьевича Кукеса, Дмитрия Алексеевича Сычева, Алексея Борисовича Прокофьева (Москва), — сказала Яна Чертовских. — Благодарим за сотрудничество клинических фармакологов тех 18 ЦУБ, которые, по сути, стали новаторами развития персонализированной медицины в своих районах: Ф. Е. Миронову, Т. Е. Татаринову, М. Н. Разинскую, А. В. Невскую, С. Е. Семенову, С. П. Татаринову и др.