Горздрав: «Причина в перенаселенности»

Львиную долю вопросов мы адресовали руководителю Управления здравоохранения г. Якутска Лене Афанасьевой.

– Горожане жалуются на большие очереди в поликлиниках города. В чем причины? 

– В первую очередь это увеличение населения Якутска. С 90-х годов оно растет за счет миграции сельских жителей, иностранных граждан, увеличения рождаемости. По рекомендуемым нормативам Минздрава РФ терапевт должен обслуживать на своем участке 1700 взрослых, педиатр – 800 детей, но сегодня наши городские врачи-терапевты осматривают более 2500 пациентов, а врачи-педиатры более 1000 пациентов. При этом участки укомплектованы врачами только на 90%, что также повышает нагрузку на врача в 1,5-2 раза.
Заполнение амбулаторных карт пациентов занимает львиную долю времени приема, так как амбулаторная карта еще и финансовый документ для лечебного учреждения. Записи, произведенные врачом в амбулаторной карте, являются основанием для оплаты в системе обязательного медицинского страхования.
Материально-техническая база медицинских учреждений Якутска отличается дефицитом площадей, здания проектировались еще в 60-х годах, и многие поликлиники размещены в нетиповых зданиях с узкими коридорами и холлами, в которых сразу возникает ощущение скученности.
Также поликлиники Якутска, как и везде по России, ориентированы на профилактику. Это тоже существенно увеличивает нагрузку.
– Каким образом?
– Еженедельно в детские поликлиники приходят на прием родители с малышами до года на Дни здорового ребенка. При этом у родителей появляется желание заодно пройти и узких специалистов. Они требуют записи к специалистам, врач пытается принять всех, при этом сокращая время приема каждого пациента. Получается замкнутый круг, который в конечном итоге приводит к снижению качества медицинской помощи.
На основании приказов МЗ РФ проводится ежегодная диспансеризация населения. По плану ежегодно городские поликлиники должны осмотреть более 30 тысяч человек. Ежегодная вакцинация населения также способствует увеличению потоков пациентов, обращающихся к врачам-терапевтам, т.к. вакцинацию проходят только после осмотра врача-терапевта.
На основании приказа МЗ РФ проводятся медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения, что резко увеличивает количество пациентов в осенний период. Данным приказом регламентированы дополнительные осмотры детей узкими специалистами, например, невролог обязан теперь осмотреть ребенка до года 4 раза!
Осенне-весенний призыв юношей в армию также приводит большое количество юношей призывного возраста к узким специалистам.
– Может ли электронная запись помочь в борьбе против очередей?
– Наши пациенты теперь могут не только лично прий-ти в поликлинику, но и позвонить по телефону call-центра (21-93-03) либо записаться через электронную регистратуру. За 2013-2014 годы call-центром обработано более 70 тысяч звонков горожан, через сайты электронной записи к врачам за 2013 – 2014 гг. записано более 170 тысяч горожан.
Дополнительно в конце 2014 г. в Медицинском центре г. Якутска запущен Единый call-центр по номеру 8-800-1003703. Планируется запустить «горячую телефонную линию» и в Поликлинике №1.
Но это не решает проблему экстренных пациентов, они чаще всего и создают живую очередь, которая задерживает прием плановых пациентов. А еще есть повторные пациенты, кто-то заходит просто за справкой, кто-то за рецептом и так далее.
– Как пытаются решить проблему очередей в самих медицинских учреждениях?
— Каждая поликлиника ищет выходы из сложившейся ситуации. Например, в Медцентре г. Якутска прошла апробация электронной очереди в кабинетах детского офтальмолога и невролога. Результаты положительные. В 2015 г. запланирован закуп программ электронной очереди в Поликлинике №5, Якутской городской больнице №3 и других учреждениях.
В 2014 г. запущена программа электронной очереди на лабораторные исследования в Поликлинике №1.
Во всех поликлиниках города ликвидирована талонная система на прием к врачам-терапевтам и на лабораторные исследования, расширено время сдачи анализов, увеличено до двух в неделю количество Дней здорового ребенка.
Поликлиника №5 и Якутская городская больница №2 арендуют дополнительные помещения для оказания качественной медицинской помощи.
–Каких специалистов не хватает в поликлиниках города и что делается для того, чтобы решить этот вопрос?
– В поликлиниках и больницах не хватает участковых педиатров, акушеров-гинекологов, терапевтов, очень большая нехватка врачей наблюдается на Станции скорой медицинской помощи. Якутску требуется 98 врачей различных клинических специальностей, 99 работников среднего медицинского персонала и 28 — младшего медицинского персонала.
В последние годы отмечается отток медицинских кадров из городских учреждений. Основные причины: отсутствие жилищных программ, большие нагрузки в первичном звене, перевод в частные, республиканские и районные медучреждения, где меньше работы, а зарплата выше, есть социальные программы.
С этого года планируется организовать целевое обучение врачей для города Якутска, будет продолжена работа по дальнейшему повышению заработной платы, решению социальных вопросов.

Печальное утро в первой

Понедельник для поликлиники №1 Якутска – день явно тяжелый. Толпа, пытающаяся получить талоны в регистратуре, напоминает очередь за колбасой в советское время. 

Дама в белом халате в окошке кричит: «К специалистам не стойте, талонов нет!» и называет целый перечень тех, к кому уже не попасть. Некоторые вздыхают и выходят из очереди.
В детской регистратуре картина такая же. По дороге из взрослой в детскую огромная очередь в кабинет, где берут анализы на яйца глист у детей. В углу прямо на полу куча верхней одежды. Взъерошенные мальчики лет десяти сказали, что в гардеробе очередь.
На втором этаже полный коридор мамаш, папаш и бабушек с детьми. Пик ОРВИ, ничего не поделаешь.

Больничный кончился и села батарейка

Елена Казанова: «Я наблюдаюсь в этой поликлинике 45 лет. Мои дети, тоже пациенты этого учреждения, давно выросли, сюда уже внуки ходят. Тут очень большие очереди, но врачи квалифицированные. У нас на участке педиатры часто меняются, но мы здесь держимся из-за медсестры Ольги Стрекаловской. Она замечательный человек и специалист. Пусть ее начальство отметит».

Алексей Гоголев: «Я наблюдаюсь у кардиолога с 2013 года. Какие здесь огромные очереди — сущее мучение! Явно поликлиника обслуживает слишком много людей. Врачей не хватает. По электронной очереди не всегда удается записаться».

Надежда Сивцева: «Я как взрослый пациент перешла отсюда в частную клинику. Просто уже не выдержала очередей. Они ненормальные. Невозможно попасть к специалистам. Чтобы получить талон, нужно подходить в регистратуру в пять утра. Педиатры здесь неплохие, но очень часто меняются, что тоже неудобно. К детским специалистам не попадешь. Так что и с ребенком ходим в платные клиники…»
Любовь Мышлеева: «Три недели не могла записаться к неврологу. Мне уже больничный закрыли, а я все не могу попасть. Есть телефон, по которому можно записаться, но туда не дозвониться. Оператор поставил меня на ожидание. Пока ждала ответа, батарейка села. А в очереди приходится сидеть полдня. Я пришла к восьми утра, а попаду к врачу, наверное, только к 12 часам…»
— Саргылана СЕРГЕЕВА

Здесь лечится каждый третий

87 226 человек прикреплено к ГБУ «Медцентр г. Якутска». На деле его посещают 125 тысяч – треть населения столицы с пригородами. В его структуру входят большие лечебные учреждения – поликлиники №№4 и 5, участковые больницы в Кангалассах, Хатассах, Тулагино, Жатае, травмпункт, Центр репродуктивного здоровья, здравпункт на шестом этаже мэрии, паллиативное отделение…

Жалобы пациентов вызывают многочасовые очереди к терапевтам, в 4-й поликлинике стало меньше специалистов, за многие процедуры приходится платить, квалификация персонала снизилась. Я спросила заместителя главного врача по организационно-методической работе Наталью Грязнухину о штатах врачей и среднего медперсонала, коммерциализации услуг. 

— Медучреждения сегодня заинтересованы в привлечении пациентов, — говорит Наталья Николаевна. – Чем больше у нас лечится больных, тем больше получаем средств из Фонда медстрахования, а значит, можем закупать новое оборудование, приглашать высокопрофессиональных специалистов. То есть качество обслуживания повышается. А для того чтобы проверить это, мы установили в своих учреждениях корзины с анкетами. Их заполняют посетители, высказывая свои пожелания и претензии.
Кроме того иногда проверяем наш персонал. Запускаем так называемого тайного пациента. Под видом обычного больного человек записывается на прием. Его замечания мы подробно разбираем, думаем, над чем нужно еще поработать.
Главный инженер по качеству Юлия Инокентьева ведет меня на экскурсию по поликлинике №5. Над дверью каждого кабинета электронное табло с Ф.И.О. врача и номером очереди. Одно время решили отказаться от талонов, но живая очередь себя не оправдала. Талоны пришлось вернуть.
В поликлинике №4 Наталья Грязнухина обещает высший класс обслуживания. Штат персонала высокопрофессиональный, уже появились такие узкие специалисты, как врач-сурдолог, гериатр для больных пожилого возраста.
— Почти все горожане приходят на прием рано утром. Потому до обеда наблюдалось скопление людей в коридорах, — продолжает Наталья Грязнухина.
Новым работникам в первую очередь показывают презентацию «Стандарт качества обслуживания пациентов», где подробно изложены структура учреждения, сведения о руководителях, требования к персоналу, половозрастной состав больных и т.д.
На 66 единиц сокращен административно-управленческий персонал. Зато увеличен штат врачей до 193 единиц. Среднего медперсонала насчитывается 286 человек, младшего – 84 и прочих – 86.

В сухом остатке

Сравнивая сказанное горздравом, главврачами и пациентами, сразу же замечаешь некоторые нестыковки.
Горздрав: во всех поликлиниках ликвидирована талонная система на прием к врачам-терапевтам и на лабораторные исследования. Медцентр Якутска: талоны пришлось вернуть.
Горздрав: пациенты могут позвонить по телефону или записаться через электронную регистратуру. Пациенты: пока ждала ответа, села батарейка, по электронной очереди не всегда удается записаться.
Сходятся все в одном: поликлиники перегружены, врачей не хватает. Это объективная реальность, и городское здравоохранение должно научиться работать в этих условиях.

 «Поликлиника перегружена в три раза» 

— Саргылана СЕРГЕЕВА

Алевтина Эверстова, главный врач ГБУ РС(Я) «Поликлиника №1»:
— Поликлиника построена в 1973 году, по проекту рассчитана на обслуживание 30 тысяч человек. На сегодняшний день численность прикрепленного населения 87 тысяч человек.
Также мы оказываем медицинскую помощь 24 школам и 15 детским садам. Кроме того в поликлинике функционируют четыре общегородских консультативных центра – онкологический, детский травматологический, респираторно-восстановительный, детский хирургический. То есть к нам приходят консультироваться и получают обследование и лечение по этим видам специализированной медицинской помощи пациенты со всего города.
С 70-х годов штатное расписание нашей поликлиники не изменилось. За один день ее посещают в среднем 1700 человек, в периоды сезонного подъема ОРВИ — около 2 тысяч пациентов.
Не буду отрицать, у нас довольно большие очереди, трудно попасть к специа-листам. Конечно, пациенты испытывают неудобства. И медицинские работники работают в условиях высокой нагрузки, эмоциональной напряженности.
Основное решение этой проблемы — дополнительное здание, где будут размещаться педиатрическая служба и женская консультация. Этот вопрос мы прорабатываем совместно с Министерством здравоохранения РС (Я).
Также проводится большая работа по информатизации и автоматизации рабочего процесса врача и регистратуры, параклинической службы, которая позволит контролировать своевременность и качество медицинской помощи.