— Татьяна Ивановна, расскажите, пожалуйста, какими правами нас наделяет полис обязательного медицинского страхования?
— Каждый обладатель страхового медицинского полиса ОМС имеет право на бесплатную своевременную качественную помощь в медорганизациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования на территории нашей республики и Российской Федерации, независимо от того, в какой страховой медицинской организации он застрахован.
— Звучит очень оптимистично, но в реальной жизни такого не наблюдается. За какие услуги конкретно мы платить не должны?
— По полису ОМС гражданам бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, то есть лечение в поликлинике, скорая медицинская помощь, специализированная помощь (лечение в больнице), вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи. Ежегодно на эти цели предусматриваются средства ОМС, и они немалые. В 2013 году объем средств территориальной программы ОМС составил 18,7 млрд рублей, в 2014 году — 19,4 млрд рублей.
— Тогда опять же более конкретно, что не входит в программу государственных гарантий? То есть за что могут попросить оплату?
— В Территориальную программу ОМС республики включена медицинская помощь практически по всем видам заболеваний, кроме социально значимых. Это туберкулез, психиатрия, наркология, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания и часть высокотехнологичной медицинской помощи.
— Куда обращаться, если за то, что положено бесплатно, потребуют деньги?
— В территориальные фонды обязательного медицинского страхования, созданные в каждом субъекте России, а также в страховые медицинские организации (СМО). И у Фонда, и у СМО есть два основных направления деятельности — контроль за доступностью и качеством медицинской помощи, оказанной гражданам, и рассмотрение обращений граждан.
Во всех страховых медицинских организациях, а их у нас три по республике (филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Якутске, филиал ООО «РГС–Медицина»-«Росгосстрах-Саха (Якутия)-Медицина», ОАО ГСМК «Сахамедстрах»), и в нашем фонде работают службы защиты прав застрахованных. В эти службы любой застрахованный гражданин может обратиться со всеми проблемами, которые возникают у него при получении медицинской помощи.
— Активно ли обращаются в эти отделы якутяне? Наши люди весьма терпеливы…
— Знаете, с каждым годом все больше. Так, например, по итогам прошлого года только за консультациями на телефоны «горячей линии» обратилось более шести тысяч человек. С жалобами обращаются реже.
Если до 2013 года мы наблюдали в целом по республике значительное снижение количества жалоб, то в 2013‑м такой тенденции уже нет, а в первом квартале 2014 года мы зарегистрировали значительный рост обоснованных жалоб — на 55%.
— По каким поводам жалуются?
— Чаще всего, когда медицинские организации предлагают гражданам необоснованно оплатить из личных средств те услуги, которые обеспечиваются полисом ОМС и гарантированы государством, к примеру, стоимость каких-либо исследований в поликлинике, лекарств при лечении в стационаре или для проведения исследований.
— Можно подробнее про лекарства?
— Когда человек лечится в поликлинике, лекарства покупаются на личные средства. Что касается льготной категории граждан, которые имеют право на бесплатные лекарства при лечении в поликлинике: они обеспечиваются из бюджетных средств, то есть это компетенция Министерства здравоохранения РС(Я). В дневном стационаре поликлиники лекарства должны предоставляться бесплатно.
— Часто ли у нас в Якутии нарушают права застрахованных и в каких учреждениях больше всего?
— В прошлом году в наш Фонд и СМО поступило всего 207 жалоб. По результатам проведенных экспертиз обоснованными признаны 153, или 74%. 18 жалоб было на Республиканскую больницу №1‑Национальный центр медицины, 16 обоснованных жалоб на Медицинский центр города Якутска, 15 сигналов на Мирнинскую ЦРБ и 10 на Ленскую ЦРБ. Основная причина — взимание денежных средств за медицинскую помощь, гарантированную программой обязательного медицинского страхования.
— И каковы результаты этих обращений? Виновные наказаны?
— Практически все обоснованные жалобы урегулированы в досудебном порядке. Медицинские организации восстановили гражданам более 600 тысяч рублей. Исключение составляет лишь Республиканская больница №1– Национальный центр медицины.
Большинство медицинских организаций приняли меры по устранению нарушений. Так, Ленская ЦРБ уже не допустила обоснованных жалоб, Медицинский центр г. Якутска допустил одну. Существенные меры, к сожалению, не приняты только в РБ №1 — Национальном центре медицины. В 1‑м квартале 2014 года допущено 14 обоснованных жалоб, что и дало значительный рост обоснованных жалоб от населения в целом по республике. Почти все пациенты жалуются на взимание платы за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС. Здесь следует подчеркнуть, что НЦМ финансируется из средств ОМС в полном объеме и причин для взимания денег с граждан нет.
— И напоследок, как обезопасить свой кошелек, обращаясь за медицинской помощью?
— В первую очередь узнайте свои права, ознакомившись с Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в нашей республике на сайте Территориального фонда ОМС РС(Я) www.tfoms.ykt.ru или на стендах в медучреждениях. Берегите себя и своих близких!

Памятка пациенту
Предельные сроки ожидания:
— оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме — не более 2 часов с момента обращения;
— плановый первичный прием врачей-специалистов — не более 10 рабочих дней с момента обращения;
— диагностика и лабораторные исследования при первичном плановом обращении — не более 10 рабочих дней;
— компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография в плановой форме — не более 30 рабочих дней;
ВАЖНО: все обследования и консультации специалистов в плановой форме проводятся только по направлению лечащего врача. Сроки ожидания не распространяются на экстренную медицинскую помощь. В этом случае все обследования делают безотлагательно.
Платно или бесплатно?
В дневных и круглосуточных стационарах больные получают лекарства бесплатно. Прежде чем оплатить обследование, спросите у лечащего врача, где и когда это можно получить бесплатно. Во всех случаях, когда вам навязывают платные услуги, можете также позвонить по телефону в страховую медицинскую организацию, чей полис вы имеете, которая обязана дать консультацию и помочь в получении бесплатной медицинской помощи.
Если вы все же вынуждены оплатить медицинскую услугу или приобрести лекарство в период лечения в стационаре, сохраняйте все платежные документы и обращайтесь в свою СМО, которая обязана провести экспертизу по вашему случаю. Если ваши права нарушены, медицинской организации будет предложено восстановить затраченные вами средства.
Если дело дойдет до суда, заботы о судебном процессе возьмут на себя специалисты Фонда и СМО. Здесь важна гражданская позиция — использовать все способы защиты. Многие считают, что проще заплатить, чем отстаивать потом свои права на бесплатную медицинскую помощь. Это не так. Свои права надо защищать, тогда и медицинские организации нарушать их не будут.

Вырежи и сохрани
Нужные телефоны
Для получения консультации по вопросам оказания медицинской помощи и по поводу нарушения прав застрахованные граждане могут в любое время обратиться в страховые медицинские организации:
— ОАО ГСМК «Сахамедстрах» — г. Якутск, ул. Курашова, 40/1, отдел защиты прав застрахованных. Телефоны «горячей линии» 44–44–88, круглосуточный 8–914–270–32–79, круглосуточный бесплатный для населения 8–800–200–14–03;
— филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Якутске — г. Якутск, ул. Чернышевского, 22/3, отдел защиты прав застрахованных. Телефоны «горячей линии» 8–914–22–77–003, 8–800–100–81–01;
— филиал ООО «РГС-Меди-
цина»-«Росгосстрах-Саха (Якутия)-Медицина» — г. Якутск, ул. Чернышевского, 22/3, отдел защиты прав застрахованных. Телефоны «горячей линии» 8–914–22–77–003, 8–800–100–81–02.