Хирурги вернутся пару часов спустя. «Мозаику сегодня складывали!» – прокомментировал ход операции заведующий отделением Олег Ширко, не углубляясь в детали. И только позже выяснится: вместо ожидаемого линейного перелома у больного, которого срочно доставила «cкорая», челюсть оказалась раздроблена сразу на пять частей, что не показал рентген. И для того, чтобы составить их вновь, докторам пришлось экстренно менять тактику операции, ювелирно скрепляя осколки пластинами и микровинтами.
– Тяжелый случай? – поинтересовалась я.
– Как всегда…

Вернуть лицо
…Рискну предположить, что, когда уйдет боль, этот пациент перестанет думать и о раздробленной челюсти, и о том, что мог остаться без нее вообще. Потому что, когда позади самое страшное, человеку начинает хотеться самой «малости» – вернуть прежний облик. Так что в тысячах подобных случаев хирургам отделения, уже возвратившим пострадавшему способность есть, говорить и дышать, придется еще не раз вставать к операционному столу. «Доктор, сделайте мне красиво!» – это то, что они слышат каждый день. Ведь предела совершенству нет...
Когда 30 лет назад главный внештатный стоматолог Минздрава Ольга Даниловна Тихонова убеждала кого надо, что без такой специализированной службы республике не обойтись, она словно в воду глядела. С чем только не везут сегодня пациентов в отделение, открытия которого она когда-то добилась и первой заведующей которого была!
У одних лица обезображены врожденными уродствами. У других – в результате ДТП, огнестрелов, ножевых и прочих травм. Третьих приводит другая беда – рак. Опухоли кожи, верхней и нижней челюсти, шеи – лишь малая толика тех ситуаций, с которыми приходится разбираться хирургам отделения. Так что из 1200 пациентов, которые в среднем ежегодно проходят через это отделение, почти 1000 нужна операция.
И порой – нестандартная. Лет семь тому назад Олегу Игоревичу Ширко пришлось возвращать лицо – в буквальном смысле! – девушке, которая фактически лишилась его в результате случайного выстрела. Обезображено оно было так, что она почти перестала смотреться в зеркало: улыбка была похожа на гримасу.
Обычное лечение успеха не принесло. И неизвестно, чем бы все закончилось, если бы Ширко не осенило: а не попробовать ли аппарат Швыркова, когда-то придуманный как раз для таких вот случаев в условиях афганской войны?
В итоге спустя какое-то время в Якутск прибыл не только аппарат, но и сам профессор Швырков. И в ходе беспрецедентной в истории якутской челюстно-лицевой и пластической хирургии операции в челюсть пациентке была вшита специальная штанга, заставлявшая кость расти…
– Огнестрелы случались и раньше. Травм, которые уродуют человеческое лицо, хватало всегда. Однако в последние годы меняются требования у людей, – рассказывает кандидат медицинских наук, заслуженный работник здравоохранения РФ Олег Ширко. – Если раньше после несчастных случаев многие просто смирялись со своими уродствами, никуда не обращаясь, то сегодня стали понимать: исправить это МОЖНО! Вот почему так много пациентов приходит к нам уже на пластику. И пластическая хирургия уже давно такое же приоритетное направление для нашего отделения, как травматология и онкология…
Вот почему на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии в условиях Крайнего Севера», посвященной 30-летию отделения, что пройдет в Якутске 8 сентября, разговор пойдет и о пластической хирургии. Соберутся на нее челюстно-лицевые хирурги не только Якутии, но и из-за ее пределов. В их числе супружеская чета профессоров Т. и И. Пинелис (Чита), организовавших научную деятельность якутских челюстно-лицевых хирургов. А также когда-то начинавший свою карьеру в Якутске профессор Александр Неробеев (Москва) – легенда отечественной пластической хирургии.

Следов не оставляя
…Надежда Терентьева, только что вернувшаяся в ординаторскую из операционной, хрупка, как балерина. Но и она – тоже челюстно-лицевой хирург. Рассказывает:
– Самое удивительное, что, когда нам ассистируют студенты, лучше всего это делают девушки. А один парень недавно во время операции в обморок упал…
Это, конечно, еще не говорит о том, что из него не получится хороший хирург.
Челюстно-лицевая хирургия в Якутии известна целой плеядой талантливых имен, когда-то работавших здесь: О.Д. Тихонова, К.К. Михеев, К.М. Гаврильев, Н.Д. Векслер, С.В. Филиппов, Т.А. Тарасов, Н.Р. Дашкина, Н.П. Коркина, И.И. Саввин, С.В. Григорьев, Т.Т. Бирюкбаев. И сегодня в отделении 100-процентный состав врачей, хотя еще лет пять назад их было не больше 60%. Насколько это важно, можно понять, если знать, что в Якутске челюстно-лицевых хирургов не готовят. Они учатся в вузах Москвы, Иркутска, Хабаровска, Читы.
Однако факт остается фактом: сегодня врачей-мужчин в отделении всего трое.
– Это говорит только о том, что помимо жертвенности и самоотдачи, что присуще всем хирургическим отделениям, у нас работают люди, которым без определенного эстетического вкуса никак. Он у них или изначально развит, или со временем развивается. И понятно, что понятие красоты женщинам ближе по определению, – объясняет Олег Игоревич такую «гендерную особенность» своего отделения. – Ведь лицо – это особая область организма…
Поэтому и операции на нем – искусство сродни ювелирному. И выполняются они так, чтобы на лице оставалось как можно меньше шрамов и рубцов. «Разрезы, например, проводятся по естественным складкам и морщинам, даже если это усложняет доступ к операционному полю,– рассказывают доктора. – Да, так сложней. Но лучше для пациента...»
– В хирургии лечение больного врачом занимает меньшее время, чем его выхаживание средним и младшим персоналом. И этот персонал – наша гордость! – добавляет Олег Ширко. – Без точных и нежных рук перевязочной и процедурных сестер, заботливых палатных медсестер и санитарок лечение невозможно.
Но не только это делает челюстно-лицевое отделение уникальным. Второго такого в Якутии просто нет!

Микрохирургию на поток
– Вот тут, видите, зияла дыра в черепе? Опять последствия огнестрела. Мы ее закрыли специальной пластиной. А вот это сетка, которой восполняем недостающие ткани лица. Она как каркас, который является основой для растущих тканей…
Олег Игоревич комментирует результаты компьютерной томографии, а у меня ощущение такое, будто не пленку держу в руках – реальный череп! Если сравнивать, чем работали предшественники нынешних хирургов отделения и что у их последователей сейчас, результаты впечатляют. А самое главное, это расширило возможности докторов.
– То, что раньше не мог обнаружить рентген-аппарат, легко читает компьютерный томограф. Значит, лучше стала диагностика, – объясняет Ширко.
И это очень важно. Особенно, если учесть, что поток пациентов растет. Усугубляются и травмы, нередко полученные по пьяной лавочке.
«Самое тяжелое – это восстановить лицо после огнестрелов, ДТП, – рассказывают врачи. – В этих случаях идет потеря костного каркаса. Приходится использовать в качестве имплантатов либо собственные костные ткани пациента, либо донорский материал...»
Среди прочих технических новинок – микроскопы, с которыми можно оперировать там, где раньше это было сложно. Совершенно другими – по качеству и продолжительности использования – стали инструменты.
– Для нас это важно, потому что мы готовимся к микрохирургии, которая позволит выйти на совершенно иной тип восстановительных операций, – говорит Олег Ширко. Поясняет: – Вот тут, видите, в черепе большая дыра. И для того, чтобы ее заполнить, можно использовать собственные ткани организма пациента, взятые с другого участка тела. При этом сосуды и нервы надо сшить так, чтобы они самым естественным образом «встроились» в структуру лица.
Пока в Якутске подобные операции не выполнялись. Между тем, если они войдут в обиход, процесс реабилитации больных сократится в разы.
– Сейчас последствия тех же огнестрелов мы исправляем за 2–3 года, поэтапно делая несколько операций: сначала надо нарастить кость, потом восстановить мягкие ткани. С помощью микрохирургии больному можно будет помочь и качественнее, и быстрее.
В отделении надеются, что случится это в ближайшие пять лет. А по секрету Олег Ширко сообщил: один из его коллег вот-вот отправится на учебу, так что, возможно уже в 2014 году такие операции поставят на поток.
И это будет новым ответом медицины на извечные просьбы, которые звучат в их отделении уже 30 лет:
– Доктор, сделайте мне красиво!
Ведь предела совершенству нет...