В конце октября в Санкт-Петербурге состоялся I конгресс Национальной ассоциации фтизиатров. На конгрессе обсудили проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы России. Якутию на конгрессе представляли четыре доктора и три кандидата медицинских наук из ГБУ РС(Я) НПЦ «Фтизиатрия». О важных моментах конгресса, противотуберкулезной работе в нашей республике мы поговорили с заместителем директора по науке вышеназванного учреждения, доктором медицинских наук Марией ВИНОКУРОВОЙ.

Ликвидировать туберкулез во всем мире

— Конгресс дал нам возможность пообщаться и обменяться опытом с коллегами из всех регионов России и других стран, — говорит Мария Константиновна. — Особенно интересны были выступления коллег из Казахстана и Белоруссии. В этих странах, имея опыт советской фтизиатрии и внедрив на своей территории разработанные программы ВОЗ, сумели достичь заметных успехов в снижении экономического бремени и ликвидации туберкулеза.
— Ликвидации?
— Да, вы не ослышались. ВОЗ принята программа ликвидации туберкулеза во всем мире. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году запланировано снизить заболеваемость в два раза, а к 2050 году свести к единицам количество вновь заболевших больных на миллион населения. Эти прогнозы обоснованы достижениями современных инновационных технологий.
— Каких?
— Сегодня разработаны автоматизированные системы на основе полимеразно-цепных реакций, способные в короткие сроки выявить возбудителя туберкулеза в мокроте больных. Если раньше результаты мы могли получить по истечении трех месяцев, то сейчас современные высокоточные аппараты дадут ответ уже через 2–3 недели. И это не предел.

Новые технологии в Якутии

— В республике есть такие аппараты?
— Нашим центром приобретены современные установки, которые могут за полтора-два часа определить лекарственную чувствительность. Это очень важно. Если с начала диагностики туберкулеза иметь данные о лекарственной чувствительности возбудителя заболевания, можно назначить действенные антибактериальные средства. Когда аппараты пройдут технические установки и будут решены финансовые вопросы по приобретению дорогостоящих расходных материалов, то и врачи-фтизиатры, и пациенты диспансера сразу почувствуют сокращение сроков диагностики и повышение ее качества.
— Эти технологии относятся к выявлению конкретно возбудителя туберкулеза. А что еще нового могут предложить наши медики?
— Сегодня в рентгенологической диагностике туберкулеза приоритет отдается компьютерной томографии. Даже в прошлом году лишь в нескольких регионах России фтизиатры имели в своем арсенале КТ, а в нашем учреждении данный метод применяется уже в течение ряда лет. Также достижением является то, что в этом году большинство районов, особенно северных, оснастили малодозными цифровыми флюороаппаратами. При правильной организации ежегодных профилактических осмотров возможно охватить до 95% взрослого населения, что уже проверено в Верхневилюйском и Сунтарском районах.
— То есть профилактике вновь будет уделяться больше внимания, как было в советские времена?
— Да. Регламентирующим документом для главных врачей центральных районных больниц является приказ министра здравоохранения республики Александра Горохова о ежегодном ФЛГ-осмотре, подписанный минувшим летом. Его инициировала наша служба. Необходимо помнить, что профилактика — это основная работа общей лечебной сети, участковых терапевтов, врачей общей практики, фельдшеров, т. е. специалистов, вплотную работающих с населением и знающих всех проживающих на своей территории. Известно, что любое заболевание лучше излечивается, когда оно выявляется в начальной стадии развития.

«Диаскинтест» вместо манту

— На какой стадии выявляют туберкулез у нас, в Якутии?
— К сожалению, в настоящее время в половине случаев туберкулезный процесс выявляется лишь в запущенной форме с бактериовыделением, то есть в опасной для окружающих эпидемиологической стадии. Доказано, что один больной может заразить десяток человек в год. Каждый житель республики должен сознавать свою гражданскую ответственность и проходить раз в год ФЛГ-обследование. Возможно, за счет обязательных ФЛГ-осмотров в течение года или двух лет будет отмечаться рост заболеваемости туберкулезом в нашей республике, но в будущем это даст свои плоды: туберкулез будет выявляться в начальной форме, так как неизвестные ранее заразные больные уже будут обнаружены.
— Но ведь дети не могут проходить ФЛГ?
— В диагностике среди детей и подростков в настоящее время применяется инновационная разработка «Диаскинтест». Республика успешно внедрила данный новый способ в противотуберкулезных учреждениях, нашими научными сотрудниками разработаны методические рекомендации, адаптированные к особенностям развития и течения туберкулеза в условиях Крайнего Севера. Научная работа получила высокую оценку специалистов Центрального НИИ туберкулеза РАМН. Уверены, что при предстоящем переходе с известной нам всем с детства пробы Манту с 2 ТЕ на новый высокоспецифичный «Диаскинтест» научно-методологическая разработка наших специалистов будет весьма востребована и предопределит успешную реализацию новых инструкций.

Грядет эпидемия

— Какие проблемы фтизиатрии должны решаться в первую очередь?
— Несмотря на оптимистичные современные достижения в диагностике туберкулеза, нельзя молчать о надвигающейся эпидемии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью! Возбудитель инфекции не поддается многим антибактериальным средствам, он биологически меняется и приобретает устойчивые формы. Об этом много говорили на конгрессе. В нашем регионе сложилась достаточно серьезная ситуация. И она не может быть успешно разрешена усилиями одних медиков. Требуется также совместная работа административного ресурса и общественности республики.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о данном виде туберкулеза…
— Известно, что значительную роль в развитии лекарственной устойчивости занимает бациллярное ядро, которое является резервуаром инфекции. Возможно инфицирование уже изначально устойчивыми к лекарствам микобактериями как детей, так и взрослых. Бациллярное ядро постоянно пополняется за счет освободившихся из мест заключения и неэффективно пролеченных больных, уклоняющихся от лечения и госпитализации, показатели бациллярности по нашей республике почти в полтора раза превышают общероссийские.
Это самые сложные в медицинском и социальном отношении больные, они нуждаются в длительном стационарном лечении, дополнительном питании, поддержке соответствующих специалистов: врачей-наркологов, социальных работников и психологов. У большинства больных при правильной организации лечения с обязательной госпитализацией есть шанс излечиться. Опыт других регионов показывает, что в настоящее время необходимо концентрировать все усилия в головном учреждении, где имеются все технологические условия, централизованные лаборатории. Амбулаторная помощь частично передается первичному звену медицинских организаций на местах под контролем ПТД путем открытия Пунктов наблюдаемого лечения завершающей фазы лечения больных туберкулезом при установлении у них абациллирования, т. е. прекращения эпидемической опасности для окружающих. Все эти условия в нашей республике есть. Это хорошо оснащенные базы НПЦ «Фтизиатрия», опыт научной и практической работы, сохранившаяся единая сеть противотуберкулезной службы и наличие организованной сети учреждений первичной медико-санитарной помощи в самых отдаленных населенных пунктах. Необходимы только консолидация общих усилий, готовность к совместным действиям.

Конференцией по туберкулезу!

— Значит, противотуберкулезную службу республики надо усилить?
— Да. И руководство Якутии нас в этом поддерживает. По распоряжению Правительства РС(Я) с 12 по 14 февраля 2013 года в Якутске пройдет межрегиональная научно-практическая конференция «Совершенствование организации противотуберкулезных мероприятий в условиях Крайнего Севера и Дальнего Востока». Предыдущие рабочие конференции специалистов в Санкт-Петербурге, Москве, Иркутске, Новосибирске обосновали, что необходимо совершенствовать организацию программ противотуберкулезных мероприятий в соответствии с социально-экономическими различиями в регионах страны. Наиболее напряженная ситуация по туберкулезу сложилась в нашем, самом отдаленном Дальневосточном федеральном округе. Для субъектов Дальнего Востока и Крайнего Севера эпидемиологическая ситуация по туберкулезу усугубляется общей региональной характеристикой территорий: климато-географической, демографической, социальной и экономической.
— О чем будут говорить на конференции?
— Конечно, о проблемах. Социально-экономическое неблагополучие населения, неадекватность законодательной базы, недостаточная укомплектованность кадрами, устаревшее материально-техническое обеспечение противотуберкулезных учреждений, дефицит и нерациональное использование ресурсов в социальной сфере, значительный резервуар туберкулезной инфекции, лекарственная устойчивость МБТ, недостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий… Все эти проблемные вопросы будут обсуждены в рамках конференции.
Также готовится проект нового приказа о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации, новой Федеральной целевой программы, реализация которых должна кардинально изменить сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, и наша республика обязана занять в ней достойное место, ведь исторически мы имеем колоссальный положительный опыт в деле борьбы с туберкулезом в экстремальных условиях Крайнего Севера.