Позитивные моменты года
— Год оказался неплохой: нам есть о чем говорить. Самое главное — отрасль работала эффективно и стабильно. Улучшились демографические показатели, снизилась смертность: от общих причин, от болезней системы кровообращения. А именно на это, замечу, были направлены усилия по реформированию отрасли в рамках программы модернизации. Считаю, что справились мы и с задачей выполнения Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению республики.
При этом 2013 год оказался для нас годом начала нескольких крупных проектов. Прежде всего это массовая диспансеризация — крупномасштабная бессрочная акция, которая охватит всю страну и всех россиян без исключения. Огромный пласт работы! Для сравнения могу привести две цифры: если раньше, к примеру, в рамках дополнительной диспансеризации врачи осматривали около 10 тысяч человек, то сейчас только за 2014 год мы должны охватить примерно 120 тысяч человек. Понятно, что это требует мобилизации кадров, ресурсов, финансов, но в целом с задачей мы справляемся.
Нам удалось попасть в две очень важные федеральные программы, финансирование которых начнется в 2014 году. Первая — программа по снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий. Именно на ее средства, в частности, согласно стандартам будут оснащаться травматологические отделения республиканских и районных больниц, что позволит эффективнее спасать людей, пострадавших в ДТП. Вторая — Национальная онкологическая программа, благодаря которой предполагается оснастить новым оборудованием Республиканский онкодиспансер.
— Безусловная удача — Перинатальный центр…
— Да, один из самых позитивных моментов года — это то, что Якутия попала в федеральную программу по строительству перинатальных центров. Начало строительства центра в Якутске — 2014 год. Его стоимость оценивается примерно в 3 млрд рублей.
Еще одна удача года — мы вошли в пилотную программу по развитию санавиации, очень востребованной у нас и очень дорогого вида медицинской помощи. Мы надеемся на ее софинансирование. Речь идет об удешевлении авиатарифа, оснащении транспорта, подготовке специалистов, разработке маршрутизации внутри республики и между субъектами РФ. Все это указано в нашей заявке, но бюджет программы и основные параметры еще уточняются в Минздраве РФ.
— Каковы все же перспективы у таких долгожданных объектов, как, например, онкоцентр?
— Пока обстановка на стадии выявления победителя, который будет его проектировать. Этим занимается Служба госзаказчика при Правительстве РС(Я). Несмотря на задержку, правительство ищет инвесторов, которые могли бы начать строительство вовремя. Ведь самая большая проблема — отсутствие у республики достаточных средств на такую стройку, мы не попали и в федеральную программу. Строительство в рамках государственно-частного партнерства было бы хорошим выходом.
Кстати, именно таким образом нам удалось решить проблему с центром амбулаторного диализа, открытие которого планируется в январе 2014 года. Он будет располагаться на Гимеине. Так же планируем строить и стационар для кардиодиспансера, проектирование которого заканчивается.
На мой взгляд, сегодня государственно-частное партнерство при возведении медицинских объектов — реальный выход.

Жилье для медиков
— Александр Васильевич, от удач предлагаю перейти к проблемам. Открыть больницу полдела — в ней кто-то должен работать. Летом была в командировке в Нерюнгри. Укомплектованность врачами местной ЦРБ — 62%. Докторов не хватает не только в районах, но даже в Якутске. Когда все-таки удастся восполнить их дефицит?
— Это комплексная проблема. Ведь человека невозможно заставить работать силой, не решив сначала вопросы с жильем, зарплатой и т. д. Поэтому в апреле 2013 года мы приняли республиканскую Комплексную программу поэтапного устранения дефицита кадров на 2013–2017 гг. Речь о том, чтобы постараться устранить те негативные моменты, которые так или иначе способствуют их утечке. Конечно, хотелось бы, чтобы к 2017 году ситуация изменилась. Но проблем много, и все зависит от состояния экономики, от того, сможем ли мы выполнить принятые обязательства.
В частности, мы планируем увеличить набор в Медицинский институт СВФУ им.Аммосова. Еще один важный момент — меры социальной поддержки. В 2013 году в муниципальных образованиях было выделено 106 квартир, из которых врачам досталось 63. А в очереди на получение жилья — 2226 медиков, в том числе 663 врача. В ряде районов — Алданском, Аллаиховском, Ленском, Усть-Майском и др. жилье медикам практически не выделяется. Так кто же туда поедет?
Чтобы хоть как-то решить этот вопрос, в минувшие годы было предпринято несколько очень важных шагов. Во‑первых, нам удалось включить медиков в республиканскую программу «Обеспечение качественным жильем на 2012–2016 гг. » В ее рамках молодые специалисты, отработавшие пять лет на селе и в Арктике, получают 50% суммы от расчетной стоимости 1‑комнатной благоустроенной квартиры. Раньше эта подпрограмма распространялась только на учителей. В итоге только в 2012 году договоры заключили 32 врача. Всего же выплаты получат 127 докторов.
Во‑вторых, хорошим подспорьем стала федеральная программа «Земский доктор», реализовывавшаяся в 2012–2013 годах. В ее рамках выплачивалось по 1 млн рублей врачам до 35 лет, выбравшим для работы село или рабочий поселок. Только в 2012 году в районы по этой программе уехало 227 врачей.
— Говорят, что «Земский доктор» помог укомплектовать врачами села, но оттянул их из промышленных населенных пунктов…
— Да, такая проблема есть. В программу не вошли поселки городского типа. Поэтому из 127 медиков, подавших заявления в 2013 году, некоторым мы вынуждены были отказать: их населенные пункты не входят в программу. В итоге, у нас выпали такие поселки, как Айхал, Сангар, Батагай, Черский и т. д., где тоже очень нужны врачи.
В 2014 году реализация «Земского доктора» продолжится. В связи с этим руководство республики предложило федеральным властям расширить перечень населенных пунктов, включив поселки городского типа. Впрочем, есть и другой вариант: изменить статус последних, сделав их рабочими поселками. На мой взгляд, муниципалитетам стоит подумать над этим.
— Одна из острейших проблем — дефицит «узких» специалистов, особенно в районах. К примеру, на всю Якутию всего 28 онкологов. В районах их только 5. Больные предлагают: почему бы не создать подпрограмму дополнительных льгот для врачей, кто захочет посвятить себя онкологии и поехать в районы?
— В программе устранения дефицита кадров предусмотрены меры социальной поддержки. Кроме того, если говорить конкретно об онкологах, то они уже получают доплаты за вредность и т. д. Проблема в том, что этих специалистов недостаточно готовили в прежние годы. Сегодня принята программа подготовки кадров по онкологии. 30 специалистов уже учатся в центральных клиниках.
— А они вернутся?
— Даже если вернется человек 25, уже хорошо.

Золотая середина
— Александр Васильевич, вы обмолвились, что утечку кадров из отрасли не остановить, пока не будет достойной зарплата медиков. Официально средняя зарплата по республике — 44 тысячи. Сами же медики говорят, что столько выходит, если работать на 1,5–2 ставки…
— В отрасли была проведена большая работа по повышению зарплаты. Есть «дорожная карта» с совершенно конкретными параметрами ежегодного повышения зарплат у врачей, среднего и младшего медперсонала, которых мы должны были достигнуть уже в конце года.
— И?..
— Как и предполагалось, по прогнозным данным, к концу 2013 года зарплата врачей должна составить 55568 рублей, у среднего медперсонала — 32979 рублей, у младшего — 21 тыс. рублей. Иногда слышу: мол, в иных регионах врачи получают больше… А когда начинаешь разбираться, оказывается, там очень низкий процент укомплектованности врачей. Поэтому доктора вынуждены работать за двоих-троих.
Я недавно побывал в одной больнице, где ситуация именно такая: укомплектованность невысокая и соответственно зарплата приличная. А рядом такая же больница, где врачей хватает, и при практически равных условиях зарплата ниже. На мой взгляд, нормальным это назвать нельзя. Поэтому мы должны и при достаточной укомплектованности стараться стремиться к тем параметрам, которые поставлены как задача.
А вообще у этой проблемы две стороны. Да, врач может набрать массу совместительств, стараясь заработать больше. Но это приводит к профессиональному выгоранию, усталости и к тому, что в один прекрасный момент человек просто перестает отвечать за качество. В то же время получать высокую зарплату на ставку, приходя на работу в половине девятого и уходя в 15–30, — это, на мой взгляд, тоже не совсем справедливо. Нужна золотая середина. А именно — сочетание высокого качества с высокой эффективностью.
Именно по пути интенсификации работы и будет идти дальше развитие здравоохранения. Если до сегодняшнего дня оплата шла за койко-дни, то с 2014 года — за законченный случай лечения конкретного больного. Не важно, сколько дней больной пролежал в стационаре. Важно выполнить в полном объеме стандарт лечения и получить результат.
Примерно по такой модели, включившись в пилотный проект ТФОМС, уже ряд лет работают в Якутской республиканской офтальмологической больнице. Их опыт подтвердил: при оплате за законченный случай действительно можно повысить зарплату в разы…
— То есть обещание удвоить к 2018 году зарплаты медиков по сравнению со средней по региону — оно реально?
— Вполне.

Под бой курантов...
— Под бой курантов люди обычно загадывают на грядущий год что-то важное. Что вы пожелали себе, коллегам, всем якутянам?
— Знаете, иногда я жалею, что оторвался от лечебной работы. Я кардиолог. Порой скучаю по практике врача. Но в то же время понимаю, что в современном мире, где технологии меняются беспрерывно, врач, как спортсмен, должен быть всегда в процессе, в форме. Если выпасть из процесса даже на год, догонять потом сложно.
Я горжусь своими коллегами, тем, что по мастерству они не уступают никому, и тем, что наш повседневный труд — тяжелый и не всегда благодарный — приносит незабываемое чувство сопричастности к спасению больных. А пожелать всем хотел бы, чтобы за своей напряженной работой мы не забывали тех, кто рядом, — близких. Ну, и здоровья, конечно. Особенно медикам! Ведь они, как сапожники без сапог, на собственное самочувствие обращают внимание в последнюю очередь…