Прием семь дней в неделю
— Нюргун Петрович, на днях вы вернулись с коллегии рес-публиканского Министерства здравоохранения. Чему она была посвящена и какие решения на ней были приняты?
— Коллегия Минздрава была посвящена двум вопросам — исполнение Указа Егора Борисова «О мерах по улучшению медицинского обслуживания и совершенствованию качества медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)» и подведение итогов деятельности отрасли здравоохранения республики за восемь месяцев текущего года.
— Что касается первого вопроса — какие-то механизмы реализации указа уже созданы?
— Да, утвержден план мероприятий по улучшению медицинского обслуживания и медпомощи. Это целый пакет вопросов — так называемое «вежливое здравоохранение», улучшение доступности медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне, устранение очередей в медучреждениях и внедрение обследований «одного дня».
Сейчас в министерстве идет целенаправленная, подробная работа по улучшению качества оказания медпомощи именно на амбулаторно-поликлиническом уровне. В этой связи ведомством издан ряд приказов.
Один из них вышел совсем недавно, 5 октября, и называется «О внедрении оптимального режима работы медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению РС(Я)». Он устанавливает длительность рабочего времени поликлиник в муниципальных образованиях, насчитывающих свыше 25000 жителей (а в Нерюнгринском районе живет 77128 человек), с восьми утра до восьми вечера, то есть 12 часов. Сейчас наша поликлиника для взрослых работает до 19.00, а детская — до 18.00, с 2017 года обе начнут вести прием до 20 часов. Это же касается стоматологической поликлиники, женской консультации, амбулаторного приема в кожно-венерологичес-ком, наркологическом и психоневрологическом диспансерах.
Далее. В расписание амбулаторно-поликлинических учреждений добавится еще один рабочий день — воскресенье, т. е. поликлиники будут работать семь дней в неделю. В субботу и воскресенье принимать будет дежурный врач с 9 до 15 часов.
— Кадровые ресурсы для реализации этих приказов предусмотрены?
— Наиболее острая проблема с кадрами в поликлинике для взрослых, в остальных подразделениях ситуация лучше. В детской поликлинике, например, укомплектованность врачами почти 100 процентов. Соответственно в ряде поликлиник для работы в дополнительное время нужно только урегулировать занятость врачей и другого медперсонала.
А по поликлинике для взрослых будем принимать отдельное решение. Скорее всего, придется привлекать врачей стационарных подразделений. Есть еще вариант, связанный с открытием кабинета врача общей практики, куда обращаться смогут и взрослые, и дети.
Что касается оплаты труда, то, естественно, дополнительные рабочие часы будут оплачиваться согласно Трудовому кодексу.
В целом благодаря реализации указа главы доступность и комфортность медицинской помощи должны существенно возрасти, потому что ныне существующий режим работы поликлинических подразделений не очень удобен для работающих граждан. Теперь люди смогут обращаться к врачам после работы и получать необходимое лечение, проходить обследования без открытия больничного листа.
— Получится ли совмещать увеличивающуюся нагрузку на персонал с требованиями одновременно внедряемого «вежливого здравоохранения»?
— Надо понимать, что «вежливое здравоохранение» — не только отношения врача и пациента. Это целая концепция, совокупность факторов — начиная от удобства планировки медицинского учреждения и заканчивая возможностью в нем перекусить или, скажем, получить медстраховку. Человек, придя в поликлинику, должен чувствовать себя комфортно, знать, где что находится, во сколько состоится его прием. И если театр начинается с вешалки, то комфортность медучреждения должна начинаться прямо от дверей.
Мы эту работу затеяли еще в июне. В настоящий момент завершен ремонт первого этажа поликлиники для взрослых, причем удалось уложиться в достаточно небольшую сумму. Сделали пандус для маломобильных больных, полностью отремонтирована входная группа, перепланирована регистратура, переведен в другое место гардероб. Ради удобства пациентов переселены несколько организаций с первого этажа. В результате получился большой холл, где в скором времени появятся терминал электронной очереди с функцией оповещения по громкой связи и места для ожидания. Также планируем организовать буфет, где люди смогут перекусить, выпить чаю. Это важно, например, тем, кто с утра натощак сдавал кровь.
Материальные стимулы
— Скажите, а врачи готовы к увеличению нагрузки?
— С врачами будем договариваться, и вся дополнительная нагрузка будет оплачиваться, сейчас экономический отдел ведет расчеты по этому поводу. В условиях одноканального финансирования, думаю, сотрудникам будет выгодно. Схема очень простая: больше вылеченных пациентов — больше средств, поступивших в больницу из Фонда обязательного медицинского страхования, — больше зарплата медработников.
Но, безусловно, необходимо решать проблему нехватки врачей, особенно участковых терапевтов. Труд их достаточно нелегок, они первые встречают пациентов, ходят к ним домой, поэтому и во взрослой, и в детской поликлиниках мы открыли кабинеты неотложной помощи, чтобы снять с участковых терапевтов часть нагрузки, связанной с посещением пациентов на дому. В детской поликлинике такой кабинет уже укомплектован и работает, а во взрослой кандидатуру врача еще подбираем.
— Насколько я знаю, кадровый голод в Нерюнгринской ЦРБ вызван в том числе нехваткой жилья для медработников. Летом состоялось подписание соглашения между НЦРБ, городом Нерюнгри и районом о совместной работе по этой проблеме. Чего-то уже удалось достичь?
— Соглашение заработало, районная администрация предусмотрела в своем бюджете 10 млн рублей на софинансирование жилья для медиков, сейчас они организуют торги. А глава города Нерюнгри Леонид Олейник уже подарил ключи от двух двухкомнатных квартир к 40‑летнему юбилею НЦРБ, прошедшему в сентябре.
Жилищная комиссия больницы недавно распределила одну из них, в нем будут жить две девушки — врач-акушер-гинеколог и врач-хирург. Еще одна квартира ждет окончательного комиссионного решения, поскольку, как вы понимаете, желающих много.

Кроме работы в рамках достигнутого соглашения новый глава района Виктор Станиловский намерен добиваться строительства целого дома для медработников, как обещал в своей предвыборной программе. С Виктором Николаевичем мы общаемся регулярно, в рабочем порядке, свои намерения он подтверждает.

Уместная придирчивость
— Что касается ремонта и реконструкции зданий больницы, все идет по плану или есть задержки?
— Ремонты идут, на них в этом году выделили 30 миллионов
рублей. Основной фронт работ — капремонт акушерского отделения. Но есть проблема с освоением средств, за что мы постоянно получаем по шапке. Существуют сложности с их получением.
Допустим, приказ, определяющий сумму, мы получили только в апреле. Предполагалось выделение 35 миллионов рублей, на них мы подготовили план-график закупок. Позже по распоряжению правительства сумму на пять миллионов уменьшили, пришлось менять план-график, урезать сметы, а на согласование всех документов уходит достаточно много времени. Сейчас все траты свыше 10 миллионов рублей надо утверждать в Центре ценообразования, где приходится обосновывать и защищать каждую цифру, на проверку смет уходит минимум месяц.
Достаточно сложно было пройти этот путь, но тем не менее аукцион состоялся, подрядчик определен и приступил к работам. Понятно, что до конца года он не успеет, а значит, мы снова будем виноваты в несвоевременном освоении.
Стоит также отметить, что мы очень придирчиво относимся к выполнению условий техзадания. Больница — это не тот объект, где можно халтурить. Все выполненные объемы принимает комиссия, в ее состав обязательно входят заведующий отделением и старшая медсестра, те, кто будет на объекте работать. Только после решения комиссии происходит оплата. Нам приходится балансировать между скоростью освоения средств и качеством работ, при том, что последнее для нас приоритетно. Для примера скажу, что по итогам первого этапа ремонтных работ на роддоме зависла сумма  700 тысяч рублей — подрядчик до сих пор ее не получил, поскольку еще не закрыт контракт прошлого года. На этой неделе должны решить, выполнил он все условия или нет.
— На мой взгляд, 30–35 миллионов в год — это не та сумма, чтобы привести в порядок все объекты НЦРБ, давно требующие ремонта. Согласно плану Минздрава в конце октября в Нерюнгри пройдет выездная коллегия. Ожидаете ли вы, что на ней удастся добиться увеличения выделяемых сумм?
— На предстоящей коллегии Минздрава мы обязательно поставим вопрос об увеличении финансирования капитального ремонта. Потому что для сдачи того же роддома кроме выделенных с 2012 года сумм требуется еще 45–50 миллионов
рублей. Стоимость только новой кровли, по нашим расчетам, составит около 20 миллионов! А ведь нам еще необходимо запустить систему медицинских газов.
Вообще здравоохранение — это очень затратная сфера, но, когда речь идет о жизни и здоровье людей, экономить вряд ли стоит. И потом, здоровый человек всегда вернет затраченное на него сторицей. Экономика нас учит этому.