Справка:
«Дорожная карта» принята распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р. Ее целью является улучшение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг. (www.garant.ru)

«Дорожная карта» — возможность, а не гарантия
Самый главный вопрос, волнующий нерюнгринских медработников, особенно младший и средний медперсонал, это реализация «дорожной карты» развития отрасли, одним из пунктов которой значится рост заработной платы.
И на встрече с замминистра и главой района сотрудники Нерюнгринской центральной районной больницы жаловались на свои в общем-то невысокие зарплаты, почему-то забыв о том, что сейчас их размер согласно «дорожной карте» зависит от них самих.
В условиях одноканального финансирования учреждений здравоохранения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) больница получает средства только за оказанные медицинские услуги. То есть сколько вылечили больных, столько денег и получили. Потому выполнение плана медицинской помощи населению становится основным гарантом стопроцентного получения и роста заработной платы. А по информации из доклада главного врача НЦРБ Нюргуна Степанова, больница этот план выполнила только на 96,8%, столько же и получила средств от запланированного.
Этому есть разные причины, и в первую очередь нехватка врачебных кадров, о чем мы поговорим позже. Но, судя по информации о размере зарплат из отчета руководителя НЦРБ, у врачей и среднего медперсонала она по итогам года даже повысилась. Так, размер средней заработной платы врачей за 2015-й год составил 88,2 тыс. рублей (+14% роста к уровню прошлого года), у среднего медперсонала 36,5 тыс. рублей (+20%), 21,1 тыс. у младшего медперсонала рублей (-8%, что объясняется высоким размером премирования в 2014 году). Дело в том, что по итогам 2013 года порядка 630 млн рублей направили на премии медработникам всех учреждений республики, и эти выплаты повлияли на их годовой доход. Рост же зарплат в минувшем году Нюргун Степанов объяснил тем, что 81,8% от всех полученных НЦРБ средств израсходовано на заработную плату.
Второй вопрос, по которому пришлось давать разъяснения первому заместителю министра здравоохранения РС(Я), касался судьбы трех диспансеров, входящих в состав НЦРБ: кожно-венерологического, наркологического и психоневрологического. «Речь идет о переименовании диспансеров в отделения, при этом не сокращается ни их штатная численность, ни заработная плата работников, ни коечный фонд», — поставил точку в давно гуляющих по району слухах «о закрытии диспансеров» Олег Припузов.

Пару слов о жилье
Открывая встречу с медиками, глава района объяснил, что он долго добивался их внимания, чтобы разъяснить свою точку зрения на решение проблемы с обеспечением жильем. Встреча сначала планировалась на конец года, потом на конец февраля, а потом по решению администрации района и вовсе «переехала» на 5 марта.
Но на мероприятии жилищной проблеме посвятили совсем мало времени — глава лишь рассказал основные вехи в попытках ее решить. С его слов программу обеспечения медработников жильем надо было разработать еще в 2012 году, сразу после коллегии Минздрава в Нерюнгри. И глава, мол, об этом главврача просил. Непонятно тогда, почему же Андрей Фитисов выступал против уже разработанной программы на публичных слушаниях в конце 2014-го года? Тогда, под нажимом общественности и депутатов райсовета, 10 млн на нее в бюджете района предусмотрели, правда, с реализацией так и не получилось. Глава района ответственным за это считает главврача.
Как бы то ни было, но споров о том, кто виноват и что делать, не получилось, и вскоре собравшиеся принялись обсуждать следующую тему — о диспансерах. Показателен один момент: несмотря на подготовку к встрече, о чем поведал сам глава района, для него стало открытием то, что вопрос с диспансерами уже решен. Причем совсем не так, как предполагал Андрей Владимирович. Кстати, главу письменно приглашали на конференцию медиков с участием замминистра, но он не пришел, и, выходит, зря.
Опять же встала тема заработных плат, и одним коллегам пришлось в очередной раз объяснять другим, что «дорожная карта» — это не финансовый документ, а лишь набор индикаторов, достичь которые надо стараться всем.
Повтор получился и с темой закрытия зубопротезного кабинета. Услуга протезирования зубов давно не оплачивается за счет средств ОМС. А когда человеку приходится заказывать услугу за свой счет, какая разница, где ее получать? При том, что работа зубопротезного кабинета при НЦРБ на протяжении последнего времени несла учреждению убытки, следовательно, средства на него выделялись за счет других подразделений больницы.
Главврач Нюргун Степанов предлагал стоматологам-ортопедам организовать частную практику, но понимания не нашел, ведь говорить об особой востребованности их услуг не приходится — конкуренция высока настолько, что даже за оплату только коммуналки арендатора кабинета найти не удалось.

Обсуждения вместо решений
То в одном, то в другом выступлении людей всплывала проблема нехватки кадров. Действительно, она самая острая на сегодняшний день для Нерюнгринской ЦРБ. И если укомплектованность средним и младшим медперсоналом составляет 70,8% и 75,7% соответственно, то врачей недостаёт значительно больше (укомплектованность всего 57,6%), а нехватка участковых-терапевтов достигла критического значения. Например, в поликлинике для взрослых их работает всего 46% от необходимого! О каком качестве обслуживания пациентов может в таком случае идти речь? Когда один врач трудится вместо двух-трех своих коллег, очереди к нему неизбежны.
А между тем в больницу ежегодно приезжают работать специалисты. В 2015 г. в НЦРБ, например, прибыли 14 врачей, но при этом 17 уехали. Основная причина — социально-бытовая неустроенность, связанная с отсутствием жилья. Но к полноценному рассмотрению этой проблемы так и не приступили, встреча прошла как череда обсуждений частных случаев.
Полагаю, что в роли ее кульминационного момента организаторы задумывали выступление немногочисленной инициативной группы, обращение которой к главе района якобы и стало причиной проведения мероприятия 5 марта. Но, судя по всему, должного эффекта речь с трибуны не принесла. Не считая аплодисментов немногих сторонников, она закончилась ничем. Да и как всерьез воспринимать требование об аудите больницы, когда ее и так проверяют по несколько раз в году? Или призыв раскрыть размеры зарплат больничного руководства, что в корне противоречит закону о персональных данных. К тому же зарплаты медики не сами себе начисляют, а согласно отраслевой сетке, утверждаемой вовсе не главврачами.
В целом создается впечатление, что главной целью мероприятия было не принятие какого-либо решения, а дискредитация руководства больницы. К тому же с работниками НЦРБ глава района общался совсем недавно, в конце января 2016 года, в рамках своего отчета. Почему не поднял прозвучавшие вопросы тогда?
Похоже, что такие встречи становятся инструментом обсуждения проблем общественностью вместо их решения исполнительной властью.
Ну а пока, подводя итоги мероприятия, Андрей Фитисов призвал стороны к примирению и предложил создать для этого специальную согласительную комиссию.