От сельских ФАПов до онкоцентра
Премьер-министр Якутии Галина Данчикова отметила, что это не первый приезд Татьяны Яковлевой в нашу республику. Здравоохранение является одним из важнейших направлений деятельности исполнительных органов государственной власти республики, и правительство ведет целенаправленную системную работу с федеральным министерством по вопросам развития отрасли. Результаты совместной комплексной работы в области охраны здоровья нашли отражение в положительных демографических показателях. По естественному приросту Якутия занимает первое место среди субъектов Дальнего Востока. За последние пять лет коэффициент смертности снизился на 12,2%, продолжительность жизни увеличилась на три года.
Рабочая группа Минздрава России не ограничилась столицей республики, а непосредственно на местах ознакомилась с работой сельских медицинских учреждений, побывав в населенных пунктах Томпонского и Таттинского улусов, как говорится, своими глазами увидев особенности организации оказания медицинской помощи на территории с низкой плотностью населения, ограниченной инфраструктурой и суровыми природно-климатическими условиями. В рамках рабочего визита Татьяна Яковлева посетила поликлинику №3 в городе Якутске, строительную площадку Перинатального центра.
Итоговое совещание, по словам премьер-министра республики, прошло достаточно конструктивно, состоялся предметный обстоятельный разговор с представителями медицинского сообщества. Обсуждены вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи, мероприятия, на которые необходимо обратить внимание, заслушаны рекомендации специалистов Минздрава РФ, состоялся обмен мнениями по вопросам развития телемедицины, строительству онкологического диспансера.
Постановочные вопросы Якутии
Глава Якутии Егор Борисов неоднократно ставил вопрос о внесении изменений в Методику распределения субвенций, утвержденную постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 года «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов полномочий в сфере обязательного медицинского страхования».
— Мы предложили вернуться к обсуждению этого вопроса для обеспечения государственных гарантий, выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, обеспечения материально-технической базы медицинских организаций, — сказала Галина Данчикова. — По достигнутой договоренности будем готовить проект постановления Правительства России.
Одним из важных направлений в здравоохранении является развитие санитарной авиации. На сегодняшний день это единственный вид транспорта, который может обеспечить взаимодействие между медицинскими учреждениями в труднодоступных населенных пунктах с медицинскими высокотехнологичными центрами. Напомню, что 91% территории республики находится в зоне сезонного транспортного сообщения. 25 районов из 34 не имеют надежной транспортной связи с центром и близлежащими районами. Из 629 населенных пунктов 50% — малонаселенные, а 44% — труднодоступные.
По итогам совещания мы договорились, что Якутия разработает собственный проект развития санитарной авиации с учетом особенностей северных территорий, указанием количества необходимых вылетов в год, категорий и критериев вылета по каждому населенному пункту. Этот проект войдет в общую программу Российской Федерации. Как сказала Татьяна Яковлева, проект Якутии по санавиации в рамках программы Минздрава России будет рассматриваться на правительственной комиссии по охране здоровья, которую возглавляет Дмитрий Медведев.
Я считаю, что одним из важных для жителей республики проектов является строительство онкологического диспансера. Совместно с Министерством здравоохранения России проведена серьезная работа по принятию решения о строительстве онкоцентра на 210 коек с радиологическим отделением. Правительство РС(Я) занимается проектом. Татьяна Яковлева подтвердила, что средства на строительство центра будут выделены.
Один из проблемных вопросов – сохранение сети стационарных коек на первичном уровне. Здесь мы тоже получили поддержку. Еще в 2013 году на расширенном заседании коллегии Минздрава РФ министр здравоохранения Вероника Ивановна Скворцова выразила мнение, что при оптимизации коечной сети необходимо учитывать плотность населения, протяженность территории и возможности транспортной доступности. По мнению министра, сокращение коек в ряде районов Дальнего Востока, Севера, Якутии и некоторых других регионов невозможно как в силу низкой транспортной доступности, так и сложных климатических условий.
Татьяна Яковлева рассказала, что при Минздраве России создана группа, которая будет вносить в нормативно-правовую базу изменения в области первичной помощи. В эту группу войдут и представители нашей республики.
Изменения в первую очередь затронут врачей общей практики, для которых в Министерстве здравоохранения России разрабатывается специальный образовательный модуль. Он будет содержать особенности обучения медперсонала первичной практики, работающего в северных районах, в том числе оказанию помощи в области интенсивной терапии, например, в случае отсутствия санавиации из-за погодных условий, что не редкость в Якутии. При медпунктах появится возможность создать палаты интенсивной терапии, где помощь будет оказываться путем телемедицинской консультации.

комментарий
Министр здравоохранения РС(Я) Михаил Охлопков: 

— В ходе работы делегации Минздрава РФ решался вопрос об организации медицинской помощи и повышении качества ее оказания в труднодоступных малонаселённых пунктах, где в том числе сконцентрированы коренные малочисленные народы Севера. Московские специалисты смогли убедиться воочию, что в некоторые населенные пункты Якутии действительно трудно добраться. Там, несмотря на тяжёлые условия, живут люди, которые нуждаются в качественной и доступной медицинской помощи.
Члены рабочей группы Минздрава РФ высоко оценили материально-техническую базу и оснащённость Томпонской ЦРБ, работу молодых специалистов, трудящихся в отдалённых и труднодоступных участковых больницах Томпонского и Таттинского районов.
Так, Ольга Чумакова — заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РФ, высоко оценила работу стоматологического кабинета и оснащение акушерской службы северного Томпонского района.
Замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева и московские чиновники также приняли непосредственное участие в спасении тяжелобольного с открытой черепно-мозговой травмой из труднодоступного арктического Оймяконского района. Это удалось благодаря телемедицинским технологиям, прямой видеоконференции с Оймяконской ЦРБ. Минздрав РФ убедился, что якутские коллеги работают в непростых условиях.
Результаты работы комиссии Минздрава РФ обсудили на совещании с участием Председателя Правительства РС(Я) Галины Данчиковой. Выслушав результаты работы комиссии МЗ РФ, анализ показателей медицинских организаций, а также доводы принимающей стороны, Татьяна Владимировна Яковлева предложила сохранить участковые больницы в соответствии с полномочиями региона, переобучить участковых врачей и оснастить больницы труднодоступных пунктов медицинским оборудованием и необходимыми медикаментами для оказания экстренной медпомощи в течение «золотого часа», когда эвакуация тяжелобольного задерживается.

комментарии
Иван Степанович Оконешников,
главный врач Томпонской центральной районной больницы:

— Главная цель приезда делегации Минздрава РФ и Росздравнадзора в Томпонский улус – проверка районов на доступность медицинской помощи, попутно они ознакомились с состоянием санавиации, материально-технической базой и оснащенностью участковых больниц, ведением диспансеризации. Мы попытались рассказать о том, как живем и работаем. В Томпонском районе 13 населенных пунктов, из них в девяти нет сообщения с районным центром по четыре-пять месяцев в году, даже летом добраться можно только на моторных лодках, поэтому санавиация для нас крайне важна.
В участковых больницах работают врачи общей практики. Очень помогает в решении кадрового вопроса программа «Земский доктор», а вот с фельдшерами сложно. Региональная программа «Земский фельдшер» действует только в арктических районах. Очень надеемся, что правительство республики нас услышит и расширит список улусов, тем более что с такой проблемой сталкиваются и другие районы, где много труднодоступных населенных пунктов Кроме ЦРБ в Хандыге представители Минздрава России побывали в участковой больнице села Мегино-Алдан, где проживает около тысячи человек, кроме того больница курирует еще одно поселение, где есть фельдшерско-акушерский пункт. В этом году мы заканчиваем капитальный ремонт участковой больницы в Мегино-Алдане, заменили все, от пола, окон и дверей до труб и санузлов. Члены делегации не ожидали, что в отдаленном селе может быть такая хорошая база и такое современное оснащение. Впечатлило их и новое типовое здание Центральной районной больницы с современным оборудованием и обособленными койками. В двух участковых больницах идет капитальный ремонт, в следующем году начинаем ремонтировать в Джебарики-Хая.
А вот с ФАПами ситуация не такая радостная. Они находятся в приспособленных зданиях, в селе Охотский Перевоз, до которого можно добраться только по воде, здание с печным отоплением, дизельная электростанция, плохая связь. Здесь живет 131 человек. И они никуда не собираются переезжать, значит мы обязаны обеспечить их медицинским обслуживанием. По требованиям Минздрава РФ в таких населенных пунктах должно быть домовое хозяйство, то есть в одном из домов устанавливается телефон, одного из членов семьи обучают оказанию первой помощи, и он работает как диспетчер, вызывая при необходимости терапевта или санавиацию, у нас там ФАП. И мы думаем, что это правильно. Или село Тополиное, где проживают представители коренных малочисленных народов Севера, 12 родовых общин, занимающихся оленеводством. До него 294 км, причем дорога имеет непостоянный проход, нужно пересекать множество рек, где мосты давно разрушены. Одним днем добраться нереально. Эвакуировать пациентов можно только санавиацией, причем круглогодично. Разве там не нужна участковая больница? Уверен, наши гости убедились, что это необходимо, тем более, что они много разговаривали с нашими пациентами.
Мы не стоим на месте, начинаем работать по созданию мобильного центра здоровья, с начала года действует Центр сопровождения и поддержки пациентов, от информирования до медицинского сопровождения (получения справок, записи к врачам, подготовки медицинских документов). Эта идея очень понравилась членам бригады Минздрава России. Есть планы по профилактике и диспансеризации. Конечно, это стало возможно при существенном улучшении нашей материальной базы, за что спасибо правительству республики.