Медленный исход врачей
Общественность по поводу проблем в сфере здравоохранения молчит. Ни громких заявлений от коллективов, ни обращений и писем.
Но в небольшом селе Арылах Сунтарского улуса люди возмущены до предела. Раньше здесь была участковая больница на пять мест, и жители лечились без проблем. В 2012 году больницу закрыли, остался ФАП — фельдшерско-акушерский пункт. И, по словам Николая Сергеева, 1941 года рождения, всю жизнь посвятившего животноводству, а теперь имеющего инвалидность второй группы, больное сердце и астму, жизнь людей усложнилась в разы. «Теперь, чтобы попасть к врачу на обследование, нужно ехать в Тойбохой. Только там осталась участковая больница. Но как туда добираться? На какие средства? Да и дорога плохая».
Та же проблема у жителей небольшого села Мар-Кюель Сунтарского улуса. Они тоже в случае необходимости ездят в Тойбохой. А чтобы взять больничный лист, им приходится совершать следующие кульбиты: больной сначала берет в Тойбохое направление, затем перемещается в Сунтар для оформления листа, после этого — домой, в Мар-Кюель, на лечение. Видимо, чтобы закрыть больничный, нужно проделать все то же самое, только наоборот. Везде, естественно, очереди, давка, нервозность.
В результате люди стали переносить болезни на ногах. К ним в Мар-Кюель и Арылах мог бы приезжать врач из сохранившейся больницы в Тойбохое, но это происходит редко — то нет ГСМ, то дорога никуда не годится.
Примерно такая же ситуация сложилась в Булунском улусе. Здесь идет медленное, но верное сокращение так называемых круглосуточных коек. «В районной участковой больнице в этом году сократили 13 коек. Осталось 89. В советское время было 200 с лишним. Понятно, конечно, что население уменьшилось, но в период эпидемии гриппа в инфекционное детское отделение поступает до двадцати человек. А коек в отделении всего пять. И все равно приходится размещать всех», — рассказывает главный врач центральной районной больницы Булунского улуса Алла Андреева. По ее словам, в участковых больницах и ФАПах улуса тоже идет постепенное сокращение и коек, и врачей, а на будущий год обещают еще большее сокращение штатов.
По словам сотрудника ЦРБ Оленекского улуса, в 2015 году ожидается сокращение коечного фонда в два раза. На сегодняшний день здесь сорок восемь мест, а будет двадцать-двадцать пять. Понятно, что если идет сокращение коечного фонда, то потом начнется сокращение и персонала…
Улусным медикам объясняется все это одной фразой — «в связи с невыполнением планов». Иными словами, койки в течение года простаивают, а на их содержание выделяются средства, следовательно, необходима оптимизация… Но, как видно, сокращение идет во вред лечебному процессу. И настоящая причина всего происходящего отнюдь не в желании минздрава республики урезать расходы на содержание медучреждений. Процесс «оптимизации» идет по всей стране. И судя по всему, остановится только тогда, когда больницы будут сами (то есть на нас с вами) зарабатывать себе на жизнь.

Благими намерениями….
Глобальная реформа медицинской сферы стартовала с принятием федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Цель, как уже упоминалось — оптимизировать расходы, повысить в соответствии с майскими указами президента РФ заработную плату медикам.
И началось.
В первую очередь — слияние больниц в регионах. В нашей республике произошло объединение Якутских горбольниц №4, №5 и Жатайской больницы.
Кроме того, в новом законе указано, что первичная медико-санитарная помощь должна оказываться только в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. Таким образом, участковые больницы оказывать первичную помощь больным не могут. Отсюда их закрытие и сокращение коек. В условиях наших отдаленных арктических районов в лучшем случае остается ФАП. И такой момент, что село Быковский Булунского улуса практически отрезано от поселка Тикси, где есть больница, никого не интересует. Не положена первичная помощь в условиях стационара — значит, не положена. И что делать больным Быковского, которым требуется стационарная помощь, неясно.
Также в федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусмотрено понятие «плотность населения». Следовательно, при расчете субвенций регионам оно не учитывается. И денег ОМС выделяет нам столько, сколько положено в общей сложности на количество жителей республики. При этом обширность территории, малочисленность населенных пунктов, их труднодоступность, сложная транспортная схема, которые, естественно, обеспечивают превышение норматива объемов медпомощи в год на одного жителя, никем не учитывается. В итоге республика недополучает более двух миллиардов рублей в год.
В общем, проблем столько, что непонятно, с чего начинать…

Взяться всем
Наши законодатели в курсе. Еще весной прошлого года сенаторы Вячеслав Штыров и Александр Акимов совместно с народными депутатами республики внесли в Госдуму законодательную инициативу, которая как раз призвана решить эти проблемы. Правда, правительство России дало отрицательное заключение на проект закона Государственного Собрания, но законодатели не сдаются.
Вот что сказал Александр Константинович: «Наша специфика — территориальная отдаленность, малонаселенность — в новом федеральном законе о здравоохранении не учитываются. В результате в республике планируется сокращение полутора тысяч медицинских работников и ста пятидесяти участковых больниц. Я встречался с людьми — они крайне возмущены, только в Сунтарском улусе, по моим данным, закрылись три участковых больницы. В свое время, когда такой же процесс шел в сфере образования, мы с Вячеславом Штыровым выступали резко против. И ни одна малокомплектная школа не была закрыта. Сейчас тоже нужно защищать права якутян, отстаивать свою позицию. Наше правительство говорит об этом, глава республики Егор Борисов выступает на федеральном уровне по этому вопросу. Мы с Вячеславом Анатольевичем тоже будем активно работать в этом направлении. Надо всем миром взяться и отстоять больницы и медиков».
Предстоит, во-первых, защитить малокомплектные больницы, во-вторых, добиться значительного увеличения федеральных средств на медицинское обслуживание населения республики.
Есть уже поручение Президента страны Владимира Путина, который распорядился установить стандарты в системе ОМС с учетом региональных особенностей. В прошлом году, будучи в республике, говорил об этом и премьер Дмитрий Медведев:
«…даже при применении принципа подушевого финансирования нужно смотреть на специфику населенных пунктов, на специфику субъекта Российской Федерации. И в этом смысле полный отказ от участковых больниц в пользу ЦРБ невозможен».
Вот уже и по настоянию сенатора Вячеслава Штырова вопрос об особенностях организации сети учреждений здравоохранения в отдаленных районах Крайнего Севера и Дальнего Востока будет детально рассмотрен на заседании Совета Федерации.
Одним словом, все в курсе. Неужели не победим всем миром?

Мнение
Качество и доступность медпомощи снижаются

— В регионах власти пытаются, объединяя лечебные учреждения, оптимизировать бюджетные расходы. Есть несколько плохих больниц, и из них решают сделать одну хорошую. Идея нормальная. Но часто это делается необдуманно: не учитываются расстояния и качество дорог. Например, никто не был бы против нескольких перинатальных центров в Ярославской области вместо сельских роддомов, если бы соответствовала инфраструктура. Но получается, что беременную женщину везут 140 километров».

К слову о медицинских стандартах. Как выяснила летом этого года Счетная палата РФ, проанализировав ситуацию в 83 регионах, ситуация в медицине далеко не радужная. Так, Минздрав покрыл только 33,4% всех заболеваний, из них в стационарных условиях — всего 17,2% заболеваний. В итоге федеральная программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи сформирована без учета стандартов медпомощи и их стоимости. 

По словам аудитора Александра Филиппенко, особую озабоченность вызывает сокращение на 7,2 тыс. врачей медучреждений. В первую очередь сокращение коснулось врачей клинических специальностей — на 5,1 тыс. человек. На 3,6 тыс. человек сократилось число средних медработников. При этом в 2013 году оплата труда за 1 час работы медиков практически не выросла, а в первом квартале 2014 г. по сравнению с первым кварталом 2013 г. в 21 регионе зарплата врачей федеральных учреждений снизилась на 2 — 17% вследствие сокращения в 2014 г. их финансирования.
В 2013 году качество и доступность медпомощи снизились. По итогам этого года сокращено 76 поликлинических учреждений и 302 больницы. В больницах за год сокращено 35 тыс. коек, причем в сельских — 14 тысяч коек, или 4,5%.